李喜梅郭利明（河南大学淮河医院河南开封475000）
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0223-02
【摘要】目的探讨应用血液净化原理对我院5例维持性血透患者合并顽固性腹水[1]治疗的效果观察。方法利用血透装置连接形成闭合回路，用灌流或单超与透析结合的方法，将腹水超滤浓缩去除腹中毒性物质输回蛋白等成分。结果5例患者腹胀、气喘等症状都明显好转，腹水明显消退，血清蛋白显著升高，取得了满意的治疗效果。结论应用该方法治疗顽固性腹水，治疗成本低，操作方法简便，因腹腔-腹腔自体循环不经过血液感染机会少，治疗效果肯定。
【关键词】血液净化顽固性腹水腹水回输灌流
维持性血透合并顽固性腹水的患者，单纯透析或超滤很难将腹水消除，超滤量过大，会导致低血压失衡。我院应用透析技术将患者腹水浓缩再自体回输，先后治疗5例顽固性腹水患者，疗效满意，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料2010年5月至2012年10月治疗腹水患者5例，男3例，女2例。年龄40-65岁，平均45.5岁。每人规律透析每周2-3次，每次4小时，其中多囊肾1例，糖尿病肾病2例，慢性肾炎2例。回输前实验室检查：血清总蛋白50-60g/L,血清白蛋白28-31g/L,5例患者均低蛋白血症，均难治性腹水。
1.2方法材料：灌流机或透析机一台，HA-230树脂灌流器一只或高通量透析器一只，透析管路一套，腹带一条。具体方法如下：首先用5%葡萄糖500ml预充灌流器及管路，再用2000ml生理盐水（每500ml加肝素20mg）冲洗，冲洗时用手轻拍灌流器以排除气泡及除去微粒，速度100-200ml/分，再用50%的肝素盐水预充至200ml，将动静脉管路闭路循环（100毫升/分）20-30分钟，灌流器充分肝素化。治疗过程中无需再用肝素，引出腹水之前再用生理盐水冲洗灌流器。患者半卧位，取左右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，常规消毒戴手套，铺洞巾，用动静脉内瘘穿刺针经皮下穿入腹腔内，见腹水流出通畅后固定，将其分别连接于管路动静脉接口，形成腹腔-腹腔密闭式回路。开启灌流机滤过系统，时间2-2.5小时，回输速度150-200ml每分。超滤量2000-4000毫升。治疗过程中可用温水浴管路，密切监测生命体征，治疗结束后，拔出针头，消毒针孔，腹带加压包扎。
2结果
本组5例患者共进行腹水自体回输78次，1例合并胸水者，4例腹水每次治疗后，患者腹水程度消失，气喘、浮肿明显改善。治疗前后，患者体重、腹围、血清蛋白、腹水颜色等各项指标对比见表1。
表15例腹水回输患者治疗前后各指标比较
3讨论
肾衰合并顽固性腹水应用药物或单纯透析很难取得满意疗效。腹水症是由各种原因引起的一种难治性综合征。大量腹水蓄积体内，有效循环血量减少，血浆蛋白含量低，单纯超滤往往导致患者低血压，失衡状态而不能耐受；单纯放腹水又可致体内蛋白质大量丢失，血浆胶体渗透压下降，腹水很快重回体内，形成恶性循环，腹水不易清除。应用血液净化方法，采取腹腔-腹腔闭式回路的简易方法来超滤浓缩脱水，蛋白质重回吸入血，提高血浆蛋白水平减少低蛋白血症的发生[2]。这一方法简单易操作，只要开展常规血透的医疗单位都可进行，腹水回输作为灌流中持续的血容量补充，维持治疗中血压平稳，明显增加超滤量因腹水不直接进入血液，所以不易引起全身感染，费用较低，耐受性好，疗效明显，患者满意。既安全又经济，是一种快速有效的[3]治疗方法。收到了较好的临床效果，加强护理是腹水回输成功的关键。
参考文献
[1]于宗周.现代血液净化方法[M].咸宁：湖北科学技术出版社，1986，258-263.
[2]段立，姜双军.维持性血透患者腹水回输229例次[J].中华肾脏病杂志，199612，（2）：116.
[3]付虹辉，韩凤英，高伟.腹水浓缩回输静脉治疗维持血液透析患者顽固性腹水[J].中国血液净化，2003，2（1）：52-53.