卢永勇
广西玉林市容县人民医院537500
【摘要】膝关节骨性关节是常见的慢性进展性关节疾病，在老年人中发病率较高。临床上，治疗膝关节骨性关节比较有效的方法就是中医综合疗法，针对膝关节骨性关节在不同时期的病理特征进行针对性的治疗，效果较为明显。中医综合疗法中外治法多种多样，能够充分体现中医治疗膝关节骨性关节的特色，一般外治法有针灸法、中药熏洗法、针刀法以及推拿法等；中医综合疗法中的内治法一般都需要联合外治法进行治疗。相对于西药治疗，中医综合疗法不但能够取得更好的治疗效果，并且还能够使患者的症状明显改善，虽达不到根治的效果，但是能够有效恢复患者的关节功能。
【关键词】中医综合疗法；膝关节骨性关节；临床研究
膝关节骨性关节简称为OAK，是常见的慢性进展性关节疾病，在老年人中发病率较高。膝关节骨性关节的病理原因最主要就是与患者的机体衰老有着密切的关系，一般是由于患者的关节软骨出现进行性破坏、变性，另外，关节骨端还会出现反应性增生；膝关节骨性关节严重影响患者的日常生活与生活质量，影像学上的病理改变与临床症状的出现相比，往往较为落后，并且也没有完全弄清楚功能丧失、疼痛与机体结构的改变之间的关系，目前为止，还没有比较理想的治疗方法，但是，从OAK的病理来看，可以将治疗的重点放在将神经肌肉系统与骨的功能提高方面中，比较有效的治疗方法就是中医综合疗法，针对膝关节骨性关节在不同时期的病理特征进行针对性的治疗，效果较为明显。现报道如下。
1.中医综合疗法治疗膝关节骨性关节的研究
膝关节骨性关节通常发生在中老年人身上，主要是与机体衰老以及肝肾脏亏损等有着密切的关系，女性老年人身上的发病率高于男性老年人，临床治疗中，对于膝关节骨性关节的治疗，通常服用西药进行治疗，中医综合治疗膝关节骨性关节是运用活血化瘀、祛风散寒、软骨消刺、通络止痛的中药进行治疗，不但能够将患者膝部的血液循环有效改善，同时，中药还能抑制结缔组织增生以及膝部炎症介质的释放，使患者膝部的毛细血管通透性能够降低，明显改善患者的症状。同时，中医综合疗法还有显著的镇痛以及消炎的作用，有效松解关节粘连，以及将关节滑膜炎症有效消除，改善膝关节处的骨内微循环，使患者骨内压有所降低以及关节囊的韧带能够恢复弹性，从而保证临床治疗的良好效果。
2.常用的中医综合疗法
在临床治疗中，常见的中医综合疗法内治法与外疗法，参考相关文献总结如下：
2.1外治法
中医综合疗法中外治法多种多样，能够充分体现中医治疗膝关节骨性关节的特色，一般外治法有针灸法、中药熏洗法、针刀法以及推拿法等[4]。
2.1.1针灸法
由于本病在发作时会产生麻痹现象，因此，从很早开始就采取针灸的方法进行治疗，在中医综合治疗法中，采取的较多的治疗方法也是针灸法，一般疗程长，但是效果良好。[2]
针灸的具体方法有以下几种：刺络拔罐法、水针穴位注射法、毫针针刺法以及炎针温灸拔罐法等。虽然上述几种针灸法治疗各不相同，但是下针的穴位大同小异。主要是在膝关节处进行局部取穴，经常取穴的部位一般是：阳陵泉、血海、膝眼、梁丘以及委中等穴位，在针灸法中一般都综合应用灸法、拔罐以及针刺等。[1]
2.1.2中药熏洗法[8]
采取中医对患处进行熏洗，能够产生活血以及温热的双重效应，另外，还能够行气血、通络止痛、通经络以及祛风除湿等，对患处起到较好的作用。在临床治疗中，由于此方法的效果良好，便于清洗，患者大多数都非常乐意接受这种方法进行治疗。[3]
中药熏洗的主要配方如下：采取没药、防风、乳香、黄柏、川椒、红花各10克，当归12克，苍术、川牛膝、透骨草、独活、川芎各15克，威灵仙、伸筋草各30克，将上述所有的中药混合，可以采取直接药煎的方法进行熏洗，也可以采取欲箱进行熏蒸，每天至少要熏洗两次。[4]
2.1.3针刀法
中医综合疗法中，针刀疗法总的来说就是结合外科闭合手术疗法以及外刺疗法这两种方法对患者进行治疗，一般是对患者的病变部位进行剥离、切割以及针刺，从而可以使患者的膝关节处的组织粘连与疤痕能够达到松解的效果[5]，并且，经过推拿疗法，还能够起到通络止痛、改善血运等效果，使患者的膝关节能够尽早恢复功能，从而改善患者的生活质量。[6]
2.1.4推拿法
采取推拿法进行膝关节骨性关节治疗，一般是在患处（即膝关节处）应用医者手法的外力作用，进行被动运动，不但能够将膝关节法濡润，并且还能够将膝关节周围的各种组织松解，如粘连软组织，从而达到通络止痛以及舒筋活络的效果，能够缓解患者患处的疼痛。[7]推拿法中经常采用的方法如下：点穴拔筋法、指压弹拔法、扳压摇动法、滚动推压法、捏揉推髓法、屈膝伸筋法以及放松等手法进行推拿，从而降低患处的疼痛，提高治疗效果。
2.2内治法
中医综合疗法中的内治法一般都需要联合外治法进行治疗，一般内治法对以下的症状治疗，效果较为明显。[8]：
2.2.1寒湿痹阻型
此种症状通常是患者的膝关节处疼痛，难以屈伸，严重影响患者的日常活动，特别是上下楼梯，疼痛更为明显，在寒冷季节以及阴雨天，患者的疼痛都会加重，并且患者的舌苔呈现白滑或者白色，另外还会出现脉沉迟现象。[9]
治疗时可以采取祛寒除湿、温通经络等方法。另外还要配合相关中药的使用，发挥最佳效果。配方如下：当归四逆汤结合独活寄生汤，其中当归、川牛膝、茯苓、独活、威灵仙各12克，秦艽、芍药、防风各10克，桂枝6克。[10]可以根据患者的实际病情进行用药剂量的增减，每天都要煎煮一剂，分开三次进行服用[11]。
2.2.2气滞血瘀型
此种症状往往是因为患者的膝关节受伤，导致膝关节处的组织也跟着损伤，使患者脉络受到损害，症状持续时间较长，导致患者的经络受到阻塞，以致气滞血瘀。此症状一般是患者的关节难以屈伸，出现水肿疼痛，舌头颜色淡，并且出现瘀点，舌苔很薄，另外还会出现脉弦或涩的现象，严重影响患者日常生活[12]。
治疗时可以采取行气通络的方法，使患者能够取得活血化瘀以及止痛的效果[13]。配方如下：身痛逐瘀汤，其中当归尾15克，川牛膝、川芎各12克，香附、桃仁、泽兰、五灵芝各10克，没药、地龙、红花各6克。可以根据患者的病情变化来适当增减药物的使用，服用次数同上[14]。
2.2.3肝肾阴虚型
此类症状的患者一般都是身体瘦弱的，还有耳鸣、耳聋以及膝部时常出现酸胀痛，再加上患者膝软处无力，导致活动严重受限[15]，关节屈伸不利，并且还会经常出现盗汗现象，舌头呈红色，舌苔少或者根本没有舌苔，还会出现脉细数现象。治疗时可以采取补髓填精、滋补肝肾的方法，主要配方如下：以六味地黄丸为主要治疗配方，配以泽泻、熟地、茯苓、当归、川牛膝、杜仲、枸杞各12克[16]，白芍药、山药、菟丝子各10克。可以根据患者的病理变化情况进行用药剂量的增减，服用次数同上。上述三种症状采取治疗的内治法，同时还要配合外治法中的针灸、中药熏洗、针刀疗法以及推拿疗法这四种外治法中其中一种方法或者两种方法，配合内治法进行治疗[18]。内治法一个疗程需要连续服用中药三周[17]，外治法中一个疗程通常需要连续治疗十天。
3.中医综合治疗膝关节骨性关节的临床研究
周岳君、姚海清[4]等对122例患者进行膝关节骨性关节病进行临床研究，随机将患者分为治疗组（81例）与对照组（41例），对对照组患者采取西药治疗，一天服用消炎痛片三次，每次服用25mg；一天服用阿司匹林片一次，每次服用50mg。一个疗程为十天，连续治疗两个疗程。治疗组患者进行中医综合疗法，将内治法与外治法联合进行治疗，内治法采取当归四逆汤结合独活寄生汤进行服用，外治法中采取中药熏洗法以及推拿疗法，方法与疗法中提出的相同，一个疗程为十天，连续治疗两个疗程，观察效果。治疗后，治疗组患者的优良率高达95.06%，对照组的优良率仅为68.29%，两组数据相比存在明显差异，有统计学意义（P＜0.01），并且治疗组患者的疼痛与功能障碍都能够得到有效改善[20]，明显优于对照组。充分表明，中医综合疗法无论在对膝关节骨性关节的单项症状改善，还是治疗后的疗效优良率，都明显比采用西药治疗要好，值得推广[19]。
4.结语
由于膝关节骨性关节病至今也没有完全弄清楚其发病原因，临床上普遍认为该病与年龄、软骨代谢、免疫以及内分泌等有关，因此，一直到目前，也没有完全可以根治的治疗方法。传统的临床治疗都是采取西药治疗，收效甚微，长期服用西药，甚至还伴有严重的副作用，导致患者出现头晕、头痛等不良反应，所以，近年来，治疗膝关节骨性关节病，临床中倾向于使用中医综合疗法，相对于西药治疗，中医综合疗法不但能够取得更好的治疗效果，并且还能够使患者的症状明显改善，虽达不到根治的效果，但是能够有效恢复患者的关节功能，值得推广。
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