（四川西南医科大学附属医院四川泸州646000）
【摘要】目的：基于肿瘤科护士艾滋病职业暴露报告表探讨其危险因素及防护措施。方法：回顾性分析收集43例发生艾滋病职业暴露护士的暴露部位、暴露途径、暴露原因、暴露级别、暴露后处理等临床资料。结果：手部血液污染是多数护士的暴露部位和暴露途径，接触患者时未及时更换破损手套或不戴手套、接触患者或其体液后未及时洗手或消毒等防范意识不强者约占30%，输液拔针、癌术后长期化疗植管、静脉穿刺、采血、吸痰、注射等临床操作不规范者约占16%至56%，暴露后冲洗、由近心端向远心端挤压、消毒、24小时内预防用药等暴露处理不当者约占26%至88%。结论：防护意识薄弱、临床操作不规范、暴露处理不当是肿瘤科护士艾滋病职业暴露的危险因素，可考虑开展有针对性防护以改善其职业暴露情况。
【关键词】艾滋病；职业暴露；护士；危险因素；防护措施
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）08-0017-02
RiskfactorsandprotectivemeasuresforoccupationalexposureofoncologicalnursestoAIDS
ZengMin,LuGuanghong,HanXingping.
SichuanSouthwestMedicalUniversityHospital,SichuanLuzhou,646000
【Abstract】ObjectiveToinvestigateoncologicalnurses’riskfactorsandprotectivemeasuresbasedonthereportoftheiroccupationalexposuretoAIDS.MethodsClinicaldatawerecollectedfor43nurseswithoccupationalexposuretoAIDSregardingtheirexposuresites,routes,reasons,levelsandpost-exposuremanagement.ResultsBloodcontaminationinhandswastheexposuresiteandrouteforthemajorityofnurses.Approximately30%ofthemdidnotchangewornglovestimelyorwearglovesincontactwithpatients,didnotwashhandstimelyaftercontactwithpatientsandtheirbodyfluids,orhadweakguardconsciousnesssuchassterilization.Approximately16～56%ofthemoperatedclinicallyinanon-standardmanner,includingwithdrawalofneedlesafterinfusion,intubationforchronicchemotherapyaftertumoroperation,venipuncture,bloodsampling,sputumaspiration,andinjection.Approximately26～88%ofthemperformedimproperexposuremanagement,includingpost-exposureirrigation,extrusionatproximal-to-distalend,sterilizationandpreventivemedicationwithin24h.ConclusionWeakprotectiveconsciousness,non-standardclinicaloperation,andimproperexposuremanagementwereriskfactorsforoccupationalexposureofoncologicalnursestoAIDS.Targetedprotectioncanbeconsideredtoimprovetheiroccupationalexposure.
【Keywords】AIDS;Occupationalexposure;Nurse;Riskfactor;Protectivemeasures
艾滋病是传染途径较多、传染性较强、对人体免疫等系统破坏较大、被国内外学者研究较多的一种严重传染病。近些年，我国在艾滋病的职业防护方面取得了较为可观的进步，但由于艾滋病病毒携带者人口基数大，其安全问题至今仍不容忽视。作为一个艾滋病相对高发的肿瘤科，护理人员几乎与患者零距离接触，其职业安全问题尤为严峻和突出[1]。本研究探讨肿瘤科护士艾滋病职业暴露的危险因素及防护措施，为本科护理人员提高职业安全意识、保障身心健康、创造良好工作环境、提高工作效率和工作质量提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
2001年1月至2016年1月，某市5家三级医院肿瘤科发生艾滋病职业暴露的护士43例，其中，男1例，女42例；年龄（19～38）岁，平均（28.33±2.84）岁；身体质量指数（18.26～27.69）Kg/m2，平均（22.58±3.06）Kg/m2；工龄：46天至18年，平均（5.03±2.01）年；暴露级别：Ⅰ级重度14例，Ⅰ级轻度17例，Ⅰ级不明1例，Ⅱ级重度4例，Ⅱ级轻度5例，Ⅱ级不明2例。
1.2研究方法
以我科艾滋病职业暴露报告表为主，结合职业暴露具体情况，通过培训专职研究人员，采用双人双机平行录入、专人核对、及时备份的方式，用Excel表格收集艾滋病职业暴露护士的性别、年龄、身体质量指数、工龄、暴露部位、暴露途径、暴露原因、暴露级别、暴露后处理等资料。
1.3质量控制
请护理学、传染病学专家评估研究大纲、研究方案、技术路线，对研究人员及相关协作人员进行统计学知识、统计学软件、Office软件使用等统一培训，使其明确研究目的，熟悉研究步骤，掌握研究方法，培训结束后以问答的形式开展考核，获取专家认可后方可参加本研究。
1.4统计学处理
用SPSS20.0行统计学描述，身体质量指数等计量资料用（均数±标准差）表示，暴露级别等计数资料用频数、百分比等表示。
2.结果
43例艾滋病职业暴露护士的临床资料见表1。
3.讨论
临床护士的职业安全问题一直是国内外研究的焦点，但艾滋病的职业暴露现状截至目前仍不容乐观。肿瘤科作为临床一大专业科室和艾滋病高发科室，医护人员同样面临严峻的职业安全问题，因此，明确肿瘤科护士艾滋病职业暴露的危险因素及其针对性防护措施无疑有重要临床意义。
首先，本研究约三成左右的艾滋病职业暴露护士在洗手、戴手套等方面未引起重视，与林群英等[2]的研究一致，提示应加强防范意识。对此，一方面，应加强学习，深化护理人员对艾滋病的认识，熟悉艾滋病传播途径，明确艾滋病对人体的毁灭性损伤，从思想上帮助护理人员建立对抗艾滋病的意识，时刻注意与患者接触的防护工作；另一方面，考虑到我科护理人员，工作环境不理想，工作量较大，医护之间、患者与护士、家庭与工作之间矛盾相对多，患者和家属的期望值较高，给护理人员造成沉重的心理压力，日常工作难以详细了解每一个患者的病情，而对艾滋病病毒携带者的疏忽是引发职业暴露的原因之一，我科不仅用特殊颜色腕带标识艾滋病患者，而且于护士工作站制作病人简易信息“一览表”，包括传染病、诊断、护理级别等信息，以红色字母“H”代表“艾滋病”，以警示护理人员，提高其职业暴露防范意识。
其次，肿瘤患者病情凶险，其给药等救治较为频繁，而16%至56%的艾滋病职业暴露护士输液拔针等临床操作并不规范，与唐玲等[3]的研究相符，提示应注重临床操作培训。以护士长为主导，针对培训轮转护士、实习护士、进修护士、本科低年资护士，请高年资护理人员开展PPT讲座、一对一的临床实践带教，使其熟练掌握输液拔针、癌术后长期化疗植管、静脉穿刺、采血、吸痰、注射等操作，每月考核一次，连续三次考核通过者方可独立护理病人，不通过者进入下一轮培训。
最后，本研究超过1/4的艾滋病职业暴露护士发生职业暴露后处理不当，与赵英等[4]的研究并不矛盾，应开展艾滋病专题讲座，确保每个护理人员掌握：①局部伤口处理方面，近心端向远心端挤压出血、肥皂涂抹、流动水或生理盐水冲洗、聚维酮碘消毒等有利于降低艾滋病感染的危险度[5]；②预防用药方面，《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》指出，职业暴露24小时内口服双肽芝（1粒/次，2次/日，28日），暴露严重者在此基础上加用28日常规剂量的依非韦伦[6]。另外，还应积极上报并接受暴露后评估。
总之，防护意识薄弱、临床操作不规范、暴露处理不当是肿瘤科护士艾滋病职业暴露的危险因素，可考虑开展有针对性防护以改善其职业暴露情况。
【参考文献】
[1]欧阳明月,苏丽西,陈英,等.护理人员HIV/AIDS职业暴露与职业防护研究[J].全科护理,2015,13(20):1921-1924.
[2]林群英,薛水兰,黄丽娥,等.护生掌握艾滋病感染知识现状及个人防护意识调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2145-2146,2154.
[3]唐玲,陈小霞.艾滋病病房32例职业暴露原因及防护对策分析[J].检验医学与临床,2014,11(3):413-415.
[4]赵英.医务人员艾滋病职业暴露及防护现状调查[J].昆明医科大学学报,2015,36(1):151-153,156.
[5]李爽,向攀,熊号峰,等.ICU医护人员艾滋病职业暴露的预防干预研究[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2014,8(6):756-758.
[6]陈新丽,刘卫华.传染病医院医务人员职业暴露原因及防护对策[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2014,8(2):260-262.