常德市第一人民医院内分泌科湖南常德415000
【摘要】目的：探讨甲亢131碘治疗后早发甲减患者临床转归情况。方法：对我院收治的131碘治疗甲亢1年内存在早发性甲减患者90例为研究主体，借助信件、门诊和外院复查等方式，对患者予以4-19年随访，以便掌握早发性甲减转归情况。结果：①早发性甲减恢复组10例（11.11%），8例患者1年内恢复正常；远期随访中，3例患者于4-8年内存在甲减现象，2例甲减患者于6年后恢复正常。②早发性甲减未恢复组80例（88.89%），50例患者于3-6个月内出现甲减，30例患者月7-12个月内出现甲减，且在4-19年内均施以甲状腺激素替代治疗。结论：早发性甲减患者中，90%以上为永久性甲低，但随着救治时间的推移转变为永久性甲减。
【关键词】甲亢131碘；早发甲减；转归
【Abstract】Objective：Toinvestigatetheclinicaloutcomesofpatientswithearlyonsethypothyroidismaftertreatmentwithiodine131.METHODS：Atotalof90patientswithearly-onsethypothyroidismwhoweretreatedwith131iodineinourhospitalfor1yearwereenrolledinthestudy.Thepatientswerefollowedupfor4-19yearsbymeansofletters，clinicsandexternalhospitalstolearnaboutearlyonset.Areductioninthesituation.RESULTS：110patients（11.11%）intheearly-onsethypothyroidismrecoverygroup，8patientsreturnedtonormalwithin1year；inthelong-termfollow-up，3patientshadhypothyroidismin4-8years，and2patientswithhypothyroidismin6Itwillreturntonormalaftertheyear.280patients（88.89%）intheearly-onsethypothyroidismgroup，50patientswithhypothyroidismwithin3-6months，30patientswithhypothyroidismwithin7-12months，andwithin4-19yearsAllweretreatedwiththyroidhormonereplacementtherapy.Conclusion：Morethan90%ofpatientswithearly-onsethypothyroidismhavepermanenthypothyroidism，buttheychangetopermanenthypothyroidismastimegoeson.
[Keywords]hyperthyroidism131iodine；earlyonsethypothyroidism；outcome
甲亢即为甲状腺激素因循环系统、神经系统、消化系统兴奋性增高、代谢亢进而呈现的综合征，而Graves病甲亢作为甲亢的一种，占比为80-85%，且女性高于男性。目前，甲亢治疗方式为抗甲状腺药物、131碘、手术等，但药物治疗具有疗程长、易引起肝功能/造血系统损伤，而复发率更是高达40-60%；外科手术则为创伤性治疗，往往会引起喉返神经、甲状旁腺、喉上神经损伤，而这也在某种程度上为131碘治疗带来前景[1]。对此，对我院收治的131碘治疗甲亢1年内存在早发性甲减患者90例为研究主体，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的131碘治疗甲亢1年内存在早发性甲减患者90例为研究主体，女性患者49例、男性患者38例；年龄上限为79岁，下限为18岁，中位数为（40.2±11.8）岁；患病时间上限为30年，下限为1个月，中位数为（10.8±8.0）年。
1.2方法
患者均在本院/外院确诊为甲亢，研究前已停用抗甲状腺药物，约为2周以上，且执行肝肾功能、血常规和电解质、甲状腺吸I率检查，且同时做好甲状腺显像检查。按照甲状腺显像结果，对甲状腺重量予以计算，即治疗剂量=甲状腺质量×每克甲状腺剂量/甲状腺吸I率，空腹给药[2]。
临床治疗3-6个月时，施行门诊（1观2看3问候）、信件（电子邮件、微信/QQ实时诊疗）、外院复查（体检、血压检查）等随访工作，鉴别患者是否存在甲减症状、甲功三项指标。治疗1年时，若FT3、FT4水平降低，TSH水平增高；或FT3、FT4低于正常值，TSH正常或高于正常值，则可确诊为早发性甲减。同时，按照患者自身病情进展，施行甲状腺激素替代救治，酌情调整其给药剂量[3]。
1.1评价指标
对比各组早发性甲减转归情况，即早发性甲减转归，包含早发性甲减恢复、1年内甲减缓解但未恢复、1年内甲减未恢复。
1.2统计学处理
借助SPSS21.0统计学软件，数据表示用%/、检验x2/t用。P＜0.05时，各数据对比有意义。
2结果
①早发性甲减恢复组10例，占比为11.11%；救治前24h甲状腺吸131碘率为（61.9±15.4）%、甲状腺质量为37.7-54.7g；131碘服用剂量≤185MBq患者为4例、203MBq患者为3例、＞500MBq患者为1例；治疗3-6个月时，T3和T4指标和正常值相比较低，TSH较高，但1年内甲状腺功能恢复正常为8例，远期随访中3例患者于4-8年内存在甲减现象，2例甲减患者于6年后恢复正常。
②早发性甲减未恢复组80例，占比为88.89%。救治前24h甲状腺吸131碘率为（80±8.8）%、甲状腺质量为19.6-82g；131碘最大给药剂量为1110MBq，最小则为111MBq。早发性甲减发生时间在3-6个月内者为50例（62.50%）、7-12个月内者为30例（37.50%）。另外，在放射性免疫检查中，可知T3、T4＜正常值、TSH＞正常值患者为50例（62.50%）；T4＜正常值、TSH正常患者为10例（12.50%）；T3、T4＜正常值、TSH＜正常值患者20例（25.00%）。远期随访中，持续服药者为72例，间断性服药者为8例，且难以将甲状腺功能控制在正常范围内。
3讨论
甲亢作为因甲状腺激素过量分泌而呈现的高代谢性综合征，虽发病机制尚未明确，但已知其和免疫系统、遗传因素、环境因素相关。而甲亢131碘是健康常见治疗方式，但会诱发急性放射性甲状腺炎，而在治疗2周时还会出现甲状腺炎症，最终演变为甲状腺细胞坏死。另外，局部甲状腺还表现为触痛、疼痛，偶发甲亢加重的现象，多在2-4周内可自行消失，而甲减的出现则是和急性放射性甲状腺炎相关。即甲减是甲亢131碘治疗甲亢的转归情况，其发生和131碘治疗剂量相关，若剂量过大，甲亢治愈率也会随之增加，而甲减患病率也会显著攀升。另外，相关研究表明，甲减不仅和131碘治疗剂量有关，还和机体甲状腺体积、患病时间、年龄、个体差异等存在密切关联[4]。
除此之外，若患者呈现早发甲减，则会存在以下表现，①面色苍白、表情淡薄、非凹陷性水肿、体重增加；②神经系统症状，例如反应迟钝、记忆力下降、眼球震颤、腱反射迟钝等；③心血管系统症状，例如低血压、心动过缓、心输出量减少，个别情况下还会诱发冠心病；④消化系统症状，例如便秘、厌食和腹胀，较为严重者还会引起麻痹性肠梗阻；⑤运动系统症状，例如肌肉无力、强直、疼痛等，特殊情况下会出现关节病变，如慢性关节炎；⑥内分泌系统症状，例如女性闭经、不孕，男性阳痿且性欲减退，个别患者还会面临泌乳现象[5]。
而在甲减患者护理中，需做好以下工作，①若体温过低，则需对患者予以保暖处理，避免受凉/靠窗；使用热水袋保暖；检查患者体温变化，预防体温骤降；检查患者是否存在寒颤、皮肤苍白、心律不齐、心动过缓等问题，若存在异常需立即施以急救护理。②营养不良，增加高维生素、低钠、高蛋白、低脂肪类食物的社区，少食多餐，禁忌食用生冷、酸性、高脂/煎炸类食物。③保证大便畅通，若为顽固性便秘者，可使用缓泻剂治疗，例如果导片、番泻叶等，特殊情况下可使用开塞露、生理盐水低压灌肠治疗[6]。
本研究中，可知①早发性甲减恢复组10例（11.11%），8例患者1年内恢复正常；远期随访中，3例患者于4-8年内存在甲减现象，2例甲减患者于6年后恢复正常。②早发性甲减未恢复组80例（88.89%），50例患者于3-6个月内出现甲减，30例患者月7-12个月内出现甲减，且在4-19年内均施以甲状腺激素替代治疗。
综上所述，早发甲减患者中，因其转归情况难以预测，而甲亢131碘治疗后，可借助甲状腺功能检测的方式，对患者予以长期随访。
参考文献：
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[2]张丽霞，王晓明，陈金燕，等.甲状腺核素99TcmO4-显像在GD甲亢131I疗效评价中的应用研究[J].浙江医学，2016，38（21）：1749-1750.
[3]荣太梓，胡淑芳，程奎.甲减患者妊娠期间甲状腺激素治疗剂量变化的临床观察[J].河北医药，2017，39（2）：279-281.
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[6]谢志君，李立，尤真明，等.基于个体有效半减期计算131I投入量对治疗Graves’甲亢转归的影响[J].第三军医大学学报，2017，39（21）：2131-2134.