刘建辉
（佛山市顺德区第一人民医院检验科528300）
【摘要】目的探讨尿液有形成分分析结合尿培养对尿路感染的临床诊断价值，以便临床快速有效的诊断尿路感染。方法选取280例临床中段尿液标本同时采用UF-1000i全自动尿液有形成分分析仪和细菌培养进行检测并且对检测结果进行分析与比较。结果尿液有形成分分析检测阳性率为29.6%（83/280），尿培养的阳性率为23.6%（66/280），两组结果比较无统计学意义（P＞0.05）；细菌培养中以大肠埃希菌最为多见，其次是肺炎克雷伯菌；尿有形成分检测的阴性预测值明显高于阳性预测值。结论尿液有形成分分析对尿路感染的诊断更为快捷、方便且临床效能与尿液培养接近可作为尿路感染早期筛查的重要检测手法，但不能作为尿路感染的确诊指标，临床上可结合尿培养以提高其诊断的准确率。
【关键词】尿液有形成分分析尿培养尿路感染
【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0165-02
尿路感染(urinarytractinfection，UTI)是泌尿系统的常见疾病之一，也是临床常见的感染性疾病，其好发于女性，多数患者可不伴有临床症状和体征，但严重者有导致败血症的可能[1]。虽然治疗UTI的抗菌药物、免疫抑制剂和治疗措施的增多，但临床的发病率和复发率均无明显的下降，其可能与UTI的临床诊治水平有关。尿路感染的临床诊断主要尿培养，它是诊断尿路感染的“金标准”，但是其过程耗时较长，且阳性率不足30%[2]，若仅依赖尿尿培养对尿路感染进行诊断难以满足临床及时确诊的要求。因此要及早的诊断UTI，提高其病原菌的检出率，需要联合其他的筛检方法。近年来，全自动尿液有形成分分析仪得到了越来越广泛的运用，其分析速度和准确性较高，笔者选取280例临床中段尿液标本同时采用UF-1000i全自动尿液有形成分分析仪和细菌培养进行检测，用以探讨尿液有形成分分析作对快速诊断尿路感染的价值。
1资料与方法
1.1标本来源选取2013年4月至2013年9月来我院住院部及门诊中临床疑似尿路感染患者280例，其中男88例，平均年龄为53±2.3岁，女性192例,平均年龄33±4.3岁。按照无菌操作原则取患者洁净中段尿放于无菌器皿中送检，尿液有形成分分析仪检测均在尿液收集的1h内完成。
1.2仪器与试剂Sysmex的UF-1000i全自动尿液有形成分分析仪及配套试剂（日本Sysmex公司），VITEK微生物鉴定系统及配套鉴定卡(法国梅里埃公司)，一次性尿培养杯、血平板(扬州创新医疗器械厂)，OlympusCX21显微镜（上海优浦科学仪器有限公司）。
1.3实验方法
1.3.1尿液细菌培养及鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行，将清洁中段尿用定量的接种环取尿液接种于血平板内，在37℃的孵育箱中培养24～48h计数菌落，用VITEK微生物鉴定系统及配套鉴定卡进行鉴定。质控的菌株有大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853和肺炎克雷伯菌ATCC700603有卫生部生物制品鉴定所提供。结果判定以美国临床实验室标准委员会（NCCLS）标准。
1.3.2尿液有形成分分析仪检测按照仪器的说明进行维护保养，并用配套的质控物检测保证其在控后再进行尿标本的检测，同时做尿沉渣复检，记录相关结果。
1.4统计学分析
结果用SPSS16.0软件进行统计，分析尿有形成分诊断UTI的敏感性、特异性阳性预测值和阴性预测值，各组间阳性率的比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两种检测方法阳性结果比较
尿液有形成分分析检测阳性率为29.6%（83/280）,阴性率为70.4%（197/280）；尿培养阳性率为23.6%（66/280）,阴性率为76.4%(214/280),两组结果比较无统计学意义（P＞0.05）见表1。
表1两种检测方法结果的比较
尿培养有形成分分析合计
阳性阴性
阳性61566
阴性22192214
合计83197280
2.2尿培养结果分析
66例尿培养阳性标本中不同细菌检出的结果统计，见表2。
表2尿液培养结果
病原菌株数病原菌株数病原菌株数
大肠埃希菌31阴沟肠杆菌1光滑假丝酵母菌2
肺炎克雷伯菌7溶血葡萄球菌2白假丝酵母菌2
铜绿假单胞菌6金黄葡萄球菌1热带假丝酵母菌1
变形杆菌3粪肠球菌6隐球酵母菌属1
鲍曼不动杆菌1屎肠球菌2
2.3两种方法用于尿路感染诊断的评价
以尿液细菌培养结果为标准，尿液有形成分分析检测的敏感度为55.2%，特异度为90.1%，阳性预测值为55.3%，阴性预测值为91.2%，尿有形成分检测的阴性预测值明显高于阳性预测值。
3讨论
目前临床上常用的尿液检测方法包括尿液细菌培养、尿有形成分分析、离心镜检法、干化学法等。尿液细菌定量培养法是诊断尿路感染的“金标准”，但是其周期需2-3天，且阳性率较低，不便于尿路感染的早期诊断；流式细胞检测法，因其费用昂贵未能得到广泛的运用；干化学法其价格便宜，检测简单迅速，但易受各种条件的影响，进而导致其检测结果有较大的影响；全自动的尿液流式分析仪其设备简单，易操作，适用于临床做大规模的筛选[3]。
UF-1000i尿液流式分析仪其检测原理包括流式细胞电阻抗细胞测量技术和DNA/RNA细胞荧光染色技术,它能从多角度发出散射光进行检测，还可进行多级别的荧光检测，可以准确的区分每个有形成分，但其对白细胞的检测率比镜检低，因为其只能检测出完整的白细胞，而对于不完整的白细胞需要通过显微镜才能鉴别出，其检出的白细胞常出现假阳性，其原因可能与白细胞有较多的胞浆颗粒与较大的细胞核导致其有较强的散射光强度和荧光强度。UF-1000i尿液流式分析仪检测的红细胞假阳性率较高，其原因可能与尿液中存在的草酸钙结晶、非晶型盐类结晶、类酵母菌等染色后期荧光强度和散射强度与红细胞类似而导致出现假阳性。其对尿液管型检测的假阳性率极高，其原因主要是尿中存在的黏液丝、较多上皮细胞、大量聚集脓细胞和呈缗钱状红细胞等有关[4]。
本研究通过对尿液有形成分分析与尿液细菌培养结果比较其差异无统计学意义（P＞0.05），但结果表明其阴性准确率高于尿有形成分分析，因此临床上可运用此检测做早期的尿路感染的诊断，当出现阳性结果时再进一步结合尿培养做最后的确诊，两者结合能够及时有效的进行筛选，早期合理的指导临床用药，减轻病人的痛苦，防止细菌的耐药的传播。
参考文献
[1]孙霞，董春忠，周卫岭．尿液分析三项指标对早期发现尿路感染的作用[J]．中国现代医生，2012，5O(5)：78—79．
[2]郭秀英.尿路感染的病因、发病机理与治疗[J]．基层医学论坛，2006,10(12)：560-561.
[3]郑曦.尿液有形成分分析与尿培养对尿路感染的诊断价值[J]．中华医院感染学杂志,2013,23(15):3637-3638.
[4]沈锋，张博，王聪.UF-1000i尿流式分析仪及Mejer600Ⅱ尿干化学分析仪与镜检法检测尿液有形成分的差异性[J]．现代检验医学杂志,2013,28(3):127-128.