（西安航天总医院呼吸内科陕西西安710100）
【摘要】目的：探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)的临床及影像学特点，提高临床医生对PCP的认识。方法：回顾性分析我院6例艾滋病合并PCP的资料，对其临床及影像学特点进行总结。结果：6例患者中，咳嗽6例(100％)，咳痰2例(33％)，呼吸困难5例(83％)，发热6例(100％)，精神疲倦4例(60％)，体重减轻3例(50％)，腹泻1例(10％)；呼吸音粗2例（33%），湿性罗音1例（17%），胸腔积液1例（17%），气胸1例（17%）；实验室检查1例白细胞升高，4例正常，1例降低；5例LDH升高，正常1例；动脉血气分析检查，5例pH>7.45，5例PaCO2降低，1例在正常范围，6例PaO2均降低；血清白蛋白2例正常，4例降低。降钙素原1例升高，5例在正常范围；C反应蛋白2例升高，4例在正常范围。胸部HRCT的主要特点：双肺磨玻璃样影4例；双侧云雾状、网状不均匀条索影2例。经甲强龙及复方磺胺甲嗯唑片治疗，其中1例联合克林霉素，好转5例，放弃治疗1例。结论：艾滋病合并PCP多见于青壮年人群，临床以干咳、发热、呼吸困难为主诉就诊时，应行胸部HRCT检查，同时给予HIV筛查，若为阳性，应尽早给予积极治疗。
【关键词】艾滋病；肺孢子菌肺炎；影像学；临床诊断
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0101-02
肺孢子菌肺炎（PCP）为条件性肺部感染性疾病，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，是免疫功能低下患者最严重、最常见的机会性感染[1]。近年来随着艾滋病发病率的上升，其发病率及病死率也明显上升。本文回顾性分析我院诊治的6例艾滋病合并临床诊断肺孢子菌肺炎患者的临床资料，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月-2016年12月在西安航天总医院诊治的艾滋病合并临床诊断肺孢子菌肺炎6例，男5例，女1例；年龄在18～48岁，平均年龄36岁。
1.2方法
对6例患者进行回顾性研究，收集临床资料，总结患者的临床特点、胸部影像学特点以及治疗情况。
1.3诊断标准
参照2011年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》。
2.结果
2.1临床特点
就诊史患者6例（100%），咳嗽6例(100％)，咳痰2例(33％)，呼吸困难5例(83％)，发热6例(100％)，精神疲倦4例(60％)，体重减轻3例(50％)，腹泻1例(10％)；呼吸音粗2例（33%），湿性罗音1例（17%），胸腔积液1例（17%），气胸1例（17%）。实验室检查1例白细胞升高，4例正常，1例降低；5例血清乳酸脱氢酶(LDH)升高，正常1例；行动脉血气分析（未吸氧）检查，5例pH>7.45，5例PaCO2降低，1例在正常范围，6例PaO2均降低（<60mmHg)；血清白蛋白结果，6例患者中，2例正常，4例降低。降钙素原1例升高，5例在正常范围；C反应蛋白2例升高，4例在正常范围。
2.2胸部高分辨CT特点
胸部HRCT的主要特点：①双肺磨玻璃样影5例，主要为肺部弥漫磨玻璃样不透明区，但其中血管及支气管影可见（图①）；另外2例可见双肺不均匀网状条索影，表现为双肺云雾状、线状或网状阴影（图③），小叶间隔不均匀增厚，下肺病变明显（图④）。伴少量胸腔积液1例；伴气胸1例。
2.3治疗情况
6例患者均给予口服复方磺胺甲嗯唑片及静滴甲强龙治疗，其中1例联合克林霉素静滴。经治疗6例患者当中5例症状缓解，影像学明显改善（图②），1例放弃治疗，随访后死亡。
图③：两上肺不均匀网状条索影
图④：两下肺网状阴影，沿支气管血管束分布
3.讨论
肺孢子菌肺炎（PCP）是一种由肺孢子菌感染引起的呼吸系统严重机会性感染疾病，常见于艾滋病（AIDS）患者，PCP作为艾滋病患者的常见致病、致死因素，日益受到重视[2]。
通过分析以上我院诊治的6例患者，我们总结有以下特点：①发病人群以青壮年男性居多。因我院地处城乡结合及大学城附近，存在艾滋病流行的环境；②发病来在社区诊所、乡镇卫生院按“上呼吸道感染、支气管炎”等治疗史，提示基层医院对该疾病的警惕性及认识不够；③疾病临床最常见的症状为发热、干咳和呼吸困难，本文收集6例患者中，干咳（100%），发热（100%），呼吸困难（83%）。所以，在临床我们如果遇见青壮年男性，短期内出现发热、干咳、呼吸困难等表现，需警惕该病的可能。
在影像学上PCP有其独特的表现，本文收集的6例患者胸部高分辨CT表现为双肺磨玻璃影为主要特征(图①)4例，主要为肺部弥漫磨玻璃样不透明区，但其中血管及支气管影可见；另外2例可见双肺不均匀网状条索影(图③，图④)，表现为双肺云雾状、线状或网状阴影，小叶间隔不均匀增厚，下肺病变明显。观察本文收集的6例患者，双肺弥漫性磨玻璃影（67%）为其主要特征，其次为双肺不均匀网状条索影（33%）。因本文收集病历少，特征局限，通过查阅文献，艾滋病合并肺孢子菌肺炎在胸部高分辨CT上还有实变影、铺路石征、多发囊状影等特征[3]。需今后在收集该疾病中进一步甄别。
总之，近年随着艾滋病发病率日益攀升，艾滋病合并肺孢子菌感染的人数也不断增多，该疾病表现缺乏特异性，临床误诊、漏诊率高，一旦失治、误治，死亡率很高；因此提高临床医生对该疾病的认识，特别是影像学的鉴别意义重大。
【参考文献】
[1]李著国,刘凯,张光志.艾滋病患者耶氏肺孢子菌肺炎的影像学分析[J].中国临床新医学,2013,6（2）:146-149.
[2]蒋世明,靳秀丽,段美玲,等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎16例影像学分析[J].西部医学,2013,25（4）:609-612.
[3]陈柳林.艾滋病合并肺孢子菌肺炎40例临床分析[J].中国医药指南,2013,11（13）:126-127.