张家港第一人民医院江苏张家港215600
【摘要】目的：探讨替格瑞洛在急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术的安全性。方法：选取我院（2016年1月~2017年3月）收治的50例急性心肌梗死患者为研究对象，根据治疗方法差异分为观察组与对照组，每组25例，观察组给予替格瑞洛治疗，对照组给予氯吡格雷治疗。对比两组患者住院期间及随访3个月不良事件、出血、主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生率。结果：观察组患者一般不良事件发生率稍高于对照组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）；两组患者出血率对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；观察组MACCE发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术前两组患者cTnT水平、Cr、ALT水平对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；术后24h观察组cTnT、ALT水平明显低于对照组，Cr水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前和治疗后24h两组患者血尿酸水平对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：替格瑞洛在急诊心肌梗死患者行急诊PCI术中疗效优于氯吡格雷，且安全性更高，值得临床推广。
【关键词】替格瑞洛；急性心肌梗死；急诊PCI术；安全性
急诊PCI是目前治疗急性心肌梗死的主要方案，术后联用阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板治疗是临床共识。但氯吡格雷出血风险高、作用不可逆、人群变异多、起效较缓慢等缺点，所以临床急需要一种可替代氯吡格雷的药物[1]。替格瑞洛是新型的血小板聚集抑制剂，本研究主要探讨替格瑞洛在急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术的安全性，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院（2016年1月~2017年3月）收治的50例急性心肌梗死患者为研究对象，均符合临床诊断标准。其中男30例，女20例；年龄44~77岁，平均（57.4±2.3）岁，将所有患者根据治疗方法差异分为观察组与对照组，每组25例。排除标准：无法停止使用口服抗凝药治疗者；颅内出血病史者；活动性病理性出血者；倍林达或波立维任何辅料成分过敏者。两组患者一般资料相比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组给予替格瑞洛治疗，术前如长期服用阿司匹林，术前就口服180mg替格瑞洛（AstraZenecaAB，国药准字：J20130020，规格型号：90mg×14片），术前未长期服用阿司匹林，术前就口服180mg替格瑞洛和300mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字：H20130192，规格型号：100mg×30/片），术后口服90mg替格瑞洛bid，100mg阿司匹林qd。对照组给予氯吡格雷治疗，术前如长期服用阿司匹林，术前就口服600mg氯吡格雷（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字：J20080090，规格型号：75mg×7片），术前未长期服用阿司匹林，术前就口服600mg氯吡格雷和300mg阿司匹林，术后口服75mg氯吡咯雷和100mg阿司匹林qd[2]。对比两组患者住院期间及随访3个月不良事件、出血、主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生率。
1.3统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者一般不良事件发生率8.00%稍高于对照组4.00%，但差异不具有统计学意义（P>0.05）；两组患者出血率8.00%/12.00%对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；观察组MACCE发生率4.00%明显低于对照组16.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）；术前两组患者cTnT水平、Cr、ALT水平对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；术后24h观察组cTnT、ALT水平明显低于对照组，Cr水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前和治疗后24h两组患者血尿酸水平对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
急性心肌梗死患者如果符合急诊PCI指征一般都需要进行急诊PCI治疗，而行这种手术需要抗血小板治疗，术前和术后联用氯吡格雷和阿司匹林进行抗血小板治疗已成为共识[3]。但临床发现，有大量患者都有氯吡格雷抵抗，研究表明[4]，这与其CYP2C19基因多态性有关。替格瑞洛是一种环戊三唑嘧啶类化合物，它可逆性地与血小板P2Y12ADP受体相互作用，将血小板活化和信号阻断[5]。本研究结显示，观察组患者一般不良事件发生率、出血率对比无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；对照组MACCE发生率明显高于管照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后24h观察组cTnT、ALT水平明显低于对照组，Cr水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者血尿酸水平对比无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。考虑应该是替格瑞洛起效迅速，可迅速发挥抗血小板作用，降低MACCE发生率，出血风险低。虽然结果显示察组患者一般不良事件发生率稍高于对照组，但对比无显著差异。在出血方面，两组患者均没有严重出血，均在于轻微出血，说明替格瑞洛出血风险低。
综上所述，替格瑞洛具有出血风险低、抗栓效果强、起效快等优点，可以替代氯吡格雷，在急诊心肌梗塞患者行急诊PCI术中疗效优于氯吡格雷，且安全性更高，值得临床推广。
参考文献
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