欧树华
（福建省福清七三三零一部队医院350300）
【关键词】急性心肌梗死心肌酶溶栓心功能衰竭
【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0377-02
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarctionAMI）是急性心肌缺血性坏死。指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。可发生急性循环功能障碍、心律失常或心功能衰竭，属冠心病的严重类型。笔者于2013-01收治一例急性心肌梗死患者，经及时给予溶栓、抗凝、扩冠状动脉、营养心肌及其他对症支持等治疗，症状缓解，效果良好。
1病例报告
患者，男性，56岁，因“突发心前区疼痛6小时”于2013-01-29入院。主要表现为入院前6小时，突发心前区疼痛，呈压榨感，疼痛向左上肢放射，持续性，休息不能缓解。查体：T：36.7℃，P：113次/分，R：19次/分，BP：142/105mmHg，神志清楚，颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心浊音界正常，心率113次/分，律齐，心音不顿，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见明显异常。辅助检查：（图-1）入院时查心电图示：窦性心动过速，室性早搏，部分导联ST段改变（V1-V5导联ST段抬高），提示急性广泛前壁心肌梗死。血常规示：中性粒细胞百分比87.70%↑、白细胞计数10.86×109/L↑。心肌酶示：肌酸激酶276u/L↑、肌酸激酶同工酶50u/L↑。血脂示：低密度脂蛋白3.45mmol/L↑。血浆D二聚体及凝血三项正常。肝肾功能、电解质未见明显异常。入科随机血糖7.5mmol/L。初步诊断：1、急性广泛前壁心肌梗死（Killip分级I级）2、高血压。
2治疗方案
给予尿激酶溶栓、抗血小板集聚、稳定斑块、抗凝、减少心肌耗氧、抑制心室重构、扩冠状动脉、营养心肌、预防应激性溃疡及其他对症支持治疗。
3抢救记录
考虑患者发病时间为6小时，有溶栓指针，于10：30给予尿激酶溶栓，半小时静滴完毕，并于溶栓后2小时复查床边心电图：前壁抬高ST段均回降30%，2小时后患者胸痛症状基本消失。心电图提示：抬高ST下降小于50%，动态监测心肌酶，观察CK-MB峰值是否提前在14小时内，再考虑溶栓后是否再通。肌钙蛋白：10ng/ml↑，后复查为3.26ng/ml↑。经过6个小时抢救，患者经抢救治疗后症状缓解，病情趋于平稳。
4用药情况
1、0.9%氯化钠注射液20ml+（10万u/支）尿激酶针50万u，静推；
2、0.9%氯化钠注射液100ml+（10万u/支）尿激酶针100万u，静滴，30分钟内滴完；
3、5%葡萄糖注射液100ml+（0.5g/支）磷酸肌酸钠1.0g，静滴，1次/日；
4、5%葡萄糖注射液100ml+（1.0g/支）左卡尼汀粉针5.0g，静滴，1次/日；
5、0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑针40mg，静滴，1次/日；
6、低分子肝素钙针5000u，皮下注射，2/日；
7、拜阿司匹林片300mg，口服，1次/日（吃3天，第4天改为100mg）；
8、氯吡格雷片300mg，口服，1次/日（第2天改为75mg）；
9、阿托代他汀钙40mg，口服，1次/睡前；
10、倍他乐克片50mg，口服，1次/6h→后改为50mg，口服，2次/日；
11、福辛普利片5mg，口服，1次/早；
12、硝酸异山梨酯片10mg，口服，3次/日。
（溶栓后半小时、1小时、1.5小时、2小时分别复查心电图）
5讨论
Doortoneedle时间（即病人进入抢救室到接受溶栓时间）在不同医院间差别很大。而广泛的公众教育是治疗的基础，对于冠心病患者尤其重要。病人和家属必须认识急性心肌梗死的早期症状，只有这样，才能尽快联系装备有除颤器和能够提供溶栓治疗的救护车，缩短Doortoneedle时间。动脉完全闭塞以后，心肌细胞在20min内开始死亡，而由闭塞血管供应的心肌通常在4～6小时内开始坏死。在发病6小时内或者在发病初期给予血栓溶解药物可以显著改善病人的生存率。其收益在发病2小时内最显著。尽管临床试验发现在发病6～12小时内进行溶栓治疗仍然能够改善病人生存率，但是，其作用非常有限，所以溶栓治疗必须尽早开始[1]。笔者主张在“心梗”疾病的治疗上，要想办法缩短Doortoneedle时间，通过广泛群众教育，普及“心梗”急救及预防知识，从而提高患者预后效果，改善生活质量。
参考文献
[1]朱文玲.心血管药物治疗手册-沈阳：辽宁科学技术出版社，2002.8:194.