李瑞玲(徐州医学院附属医院神经内科221002)
【摘要】目的通过舒适护理对原发性高血压合并脑梗死患者的临床疗效分析，观察舒适护理对上述患者影响。方法将从2013-01-01至2013-08-01收住我病区的100例原发性高血压合并脑梗死患者随机分为两组，对照组50例予以常规护理，实验组50例予以舒适护理。通过患者满意度、住院天数、Zung氏焦虑自评量表系统(SAS)、日常生活活动能力（Barthel指数）等指标，评估两组之间差异。结果两组患者通过分别护理后，舒适护理明显提高了患者满意度，缩短了患者住院天数（P<0.05）。两组护理前SAS评分及Barthel指数无明显差异，护理干预后，两组SAS评分及Barthel指数与护理前相比，均有显著好转(P<0.05)，且实验组焦虑和神经功能改善显著优于对照组(P<0．05)。结论与普通护理相比，舒适护理明显提高了患者满意度，减少了患者平均住院日，同时患者日常活动能力及焦虑情况得以明显改善。使原发性高血压合并脑梗死患者明显受益。
【关键词】舒适护理原发性高血压脑梗死
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0239-02
舒适护理“以患者为服务中心”的护理模式，重视患者躯体及心理障碍，已被广泛应用于神经内科[1-5]。本研究对原发性高血压合并脑梗死患者进行舒适护理干预，探讨其对原发性高血压合并脑梗死患者积极作用。
1资料与方法
1.1一般资料100例患者中男56例，女44例，年龄50-75岁，平均(60.52±9.85)岁。入院时收缩压150-200mmHg，舒张压90-115mmHg。纳入标准：发病前均有高血压病史，全部病例均符合我国高血压诊断标准。所有患者经MRI或CT确诊，全部符合《中国急性缺血性卒中诊治2010》诊断标准。要求患者知情同意，意识清楚，能完全理解问卷调查内容并且配合进行问答。排除标准：严重的心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病等其他疾病；近期使用抗抑郁或抗焦虑用药患者；恶性肿瘤及免疫性疾病存在，意识障碍患者；急性脑梗死溶栓患者。实验组男29例，女21例，平均年龄(60.64±9.94)岁；对照组男27例，女23例，平均年龄(60.48±9.82)岁，两组患者年龄、性别、病灶位置、发病时间、既往病史、文化程度及发病部位等其他一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2方法常规治疗组患者入院后立即给予吸氧、抗血小板聚集、降压、改善循环等治疗，并给予常规护理，包括生活护理、用药护理。实验组为在常规治疗及护理的基础上给予心理干预、康复护理及健康教育指导，心理干预及康复护理均由专门经过培训的护理人员进行实施。主要包括：1）．健康教育：对患者及其家属进行高血压及其脑梗死的危险因素、发病机制、并发症等健康知识宣教。2）．康复护理：帮助患者进行康复锻炼，纠正其不良生活习惯，安排合理的运动方式及饮食习惯。3）．心理护理：一对一的针对患者进行心理指导，帮助患者改善负性情绪，如存在明显抑郁或焦虑心理护理无法改善，可加用抗抑郁或抗焦虑药物。4）．社会及家庭支持：由医护人员带动患者家属、朋友建立社会支持系统，对患者给予更多的社会支持，减少家庭不良事件的干扰。5）.改善住院环境：病房环境对患者住院期间心理状况有直接影响，创造一个温馨的有家的感觉的住院环境可使患者尽快适应住院生活。
1.3疗效评价指标对两组患者进行护理满意度、住院天数调查。患者护理满意度调查表由本院自行设计，每个调查项目均分为满意、一般及不满意三个等级，总分100，其中满意所占百分比即为患者对护理服务的满意度。满意度>85％表示护理效果好；满意度85％以下视为护理效果差。同时记录患者住院时间并进行比较。
采用SAS评分量表评定两组患者护理前后焦虑改善情况。低于50分者为有改善，50以上无改善。应用Barthel指数评分法，于护理前后分别测定日常生活活动能力(ADL)情况，满分100分。<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为生活需要很大帮助；40~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。
1.4统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者满意度，实验组护理效果优良率（98.00%）明显高于对照组（88.00%）。见表1。
组别n不满意满意例数%例数%）实验组5024.004896.00对照组501122.003978.00X2值7.16P值0.012.2两组患者住院天数，与对照组相比，实验组平均住院时间明显
缩短(P<0．05)。见表2。
表2两组平均住院时间比较（x-±s）
组别n平均住院时间（d）实验组508.32±2.41对照组5014.18±3.45t值9.85P值0.002.3两组患者入院时SAS及Barthel指数评分无明显差异(P＞0.05)；一月后两种评分均有明显改善，且实验组SAS及Barthel指数评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3，表4。
表3两组中焦虑患者治疗后SAS评分比较
组别n>50分<50分例数%例数%实验组453066.671533.33对照组462145.652554.35X2值4.17P值0.04
表4两组治疗前后Barthel指数评分比较（x-±s）
组别n入院时一月后实验组5038.42±6.4564.28±8.42对照组5039.89±7.4246.54±7.98t值1.0510.81P值0.290.003讨论
统计数据显示，目前中国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升。中国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为中国居民第一位的死亡原因。发病者约30%死亡，70%的生存者有偏瘫、失语等障碍。从而导致患者肢体功能及心理功能障碍，患者社会功能严重下降。而舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[6-7]。本研究发现舒适护理可以减轻高血压合并脑梗死患者焦虑状态，减少患者住院天数，提高患者预后日常生活活动能力，进而减少患者经济负担，降低了致残率，提高了患者生存质量。故舒适护理对高血压合并脑梗死患者的有效治疗及预后至关重要。
高血压作为脑血管病最主要的危险因素之一，在60岁以上老年人中发病率已经占到49％。国内外的研究表明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担[8]。高血压合并脑梗死患者常常出现躯体及心理功能障碍，加重了患者血压水平的不稳定性，减低了患者依从性及药物疗效，进而加重病情。本研究也证实了舒适护理可以明显减低患者入院后焦虑情绪，提高患者治疗依从性及生活能力的恢复。
舒适护理以人性化护理为服务理念，充分体现了人性化护理服务“以患者为中心”的价值观，值得临床广泛开展。
参考文献
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