张中华(睢县计划生育指导站476900)
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0210-02
【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合诊治不孕的技术。方法对我站2010年7月31日—2011年8月31日收治的不孕症患者20例进行宫腹腔镜联合诊治，分析总结。结果明确诊断率90%，输卵管通畅率85%，术后3个月的妊娠率30%，术后6个月的妊娠率35%。结论不孕症患者大多有影响妊娠的盆腔性病变，宫腹腔镜能直观明确诊断并可进行相应的手术治疗，使患者获得妊娠的机会。
【关键词】宫腹腔镜不孕
据WHO1990年统计，不孕症的发病率在发达国家8%-9%，发展中国家30%，在21世纪成为仅次于脑病、心血管病的第三大疾病[1]。其中女性不育占40%，排卵障碍是原因之一，更重要的是盆腔因素引起的炎症及粘连，子宫内膜异位症或输卵管阻塞、积水、及伞端粘连、缩窄等[2]。常用的HSG检查存在较大程度的误差率和漏诊率，尤其对于部分通畅者，阳性符合率仅为25%[3]。故对于不孕的诊治不能准确、直观、快速。武汉大学人民医院生殖医学中心从2000年开始应用宫腹腔镜联合手术诊断和治疗不孕症取得了很好的疗效。我站于2010年7月至2011年8月用宫腹腔镜联合诊治不孕20例，取得了一定的成绩。
1资料与方法
1.1资料收集2010年7月至2011年8月本站宫腹腔镜诊治的不孕患者20例，其中包括原发不孕4例，继发不孕16例，平均年龄21-38岁，不孕年限1-10年。
1.2方法
1.2.1术前准备月经干净后3-7天，术前常规检查正常，丈夫精液检查正常，排除男方不孕因素。HSG检查显示输卵管梗阻，或一侧上举、一侧通而不畅，或伞端积水、闭锁。支原体、衣原体阴性，性激素正常，B超卵泡发育正常，1例PCOS除外。
1.2.2手术步骤全麻后截石位常规消毒手术区，CO2气腹形成下，穿刺下Trocar置入腔镜，顺序观察盆腹腔情况，重点是盆腔有无粘连、积液，子宫形态，卵巢及输卵管情况。输卵管是否有炎症，伞端是否有积水、闭锁，伞端外形如何，盆腔是否有异位病灶，卵巢是否有多囊改变，如有盆腔粘连，首先松解盆腔粘连及电灼内异病灶；如有多囊告知家属知情后行电凝打孔术。经宫颈置入宫腔镜检查，子宫内膜形态是否正常，增植早期内膜淡黄略显水肿，有较强的反光，腺体开口呈小白点，毛细血管极少。双侧输卵管开口是否清晰可见，行输卵管插管术注入美蓝液（夹闭一侧），腹腔镜下见蓝色液体从伞端流出，即为通畅。如有阻力加压通液。如见伞端闭锁膨大呈淡蓝色，“十”切开造口，电凝止血。内膜增厚者，诊刮送病理，明确不孕原因，以便指导用药。并与术后3月，6月，12月连续随访，观察妊娠情况。
2结果
2.1腹腔镜下检查输卵管通畅情况镜下输卵管通畅度的判断参照文献741，本组20例中，1例镜下诊断子宫内异症，双侧输卵管完全性梗阻。1例镜下发现左侧系始基子宫，输卵管完全不通，右侧通畅。1例间质部阻塞，右侧通而不畅。其余经插管通液松解粘连，伞端造口，均使输卵管恢复正常形态。术后配合盆腔理疗，复查输卵管通液顺利
2.2发现盆腔粘连与不孕的关系。20例不孕症中经宫腹腔镜检查发现盆腔粘连18例，占90%。有报道不孕症中91.46%患者盆腔伴有影响妊娠的疾病，其中盆腔炎占首位。而继发不孕中盆腔炎为最多[4]。
3讨论
女性不孕原因极其复杂，其中内外生殖器病变因素（包括子宫、输卵管、卵巢的病变），约占女性不育症的78.6%，是导致女性不孕的重要因素。更重要的是由盆腔因素引起的盆腔炎与粘连，子宫内膜异位症或输卵管阻塞、积水及伞端粘连，缩窄等。现已知HSG检查输卵管敏感度和特异度，为68.74%和61.58%，存在一定的误差率和漏诊率。宫腹腔镜联合检查改善其不足，能直视盆腔全貌，对子宫、输卵管、卵巢及与周围脏器的关系做出了判断，并明确原因，且可做相应的手术治疗，如输卵管造口、整形，盆腔粘连，使妊娠达到30%，输卵管通畅率达85%，与现有的报道达30%相符[5]。
综上所述，宫腹腔镜联合诊治不孕主要体现在了解子宫、输卵管通畅性，并加以矫治术；了解宫腔内病变及盆腔内病变，进一步明确诊断和鉴别诊断。减轻了不孕症患者的痛苦和经济负担，圆了她们的求子梦，且又拓宽了妇科内镜手术的诊治范围，值得在女性不孕症中研究和推广应用。
参考文献
[1]WHO.Theepidemiologyofinfertility:TechnicalreportseriesNo582,reportofaWHOscientificgroup[C],Genva,1990,5.
[2]杨菁主编.宫腔镜诊断与手术图谱.北京：人民卫生出版社，2007：179.
[3][4]郝敏，高波.腹腔镜检查不孕4519例结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：692，693.
[5]VeghesS,LupascuI.ContributionofLaparoscopyinimprovingthetherapyinpatientswithtubalinfertility[J].RevMedChirSocMedNatLaci,2006,110:624-632.