金苓（辽宁省沈阳市红十字会医院110013）
【摘要】目的研究慢性阻塞性肺气肿(COPE)合并呼吸衰竭(RF)患者机械通气撤机的护理对策。方法给到本院接受呼吸机通气治疗的39例COPE合并RF患者在撤下呼吸机时提供相应的护理服务，观察患者撤机前后的呼吸功能及全身情况。结果39例患者均撤机成功，成功率为100.00%；撤机后患者的自主呼吸功能恢复，咳嗽有力，查体均无异常。结论在给COPE合并RF患者采用呼吸机通气治疗后，做好撤机护理不仅能提高治疗的成功率，还能有效改善患者的呼吸功能，临床应加大重视。
【关键词】机械通气撤机护理COPERF
COPE是临床常见的呼吸系统疾病，其容易并发RF,发病率及致死率均较高[1]。本文对39例COPE合并RF患者提供精心的撤机护理，有效提高治疗成功率，现报道如下。
1资料及方法
1.1病例资料
选取从2010年1月-2011年10月期间到本院就治的39例COPE合并RF患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸病专业委员会制度的相关诊断标准。其中男22例，女17例；年龄56-82岁，平均（68.3±7.2）岁。本院对39例患者均采用呼吸机通气治疗，治疗时间为6-22天，平均（9.5±2.1）天。
1.2撤机方法
本院均于患者病情稳定后才考虑停止呼吸机通气治疗。对39例患者主要采用过渡式方法逐步脱机，按照IPPV-SIMV-CPAP+ASB的呼吸模式顺序过度[2]，在最后患者适应CPAP+ASB模式超过24h后再缓慢脱机。脱机应循序渐进地进行，刚开始停用3-5次/d,30min/次，随后逐渐增加挺有的次数及延长停用的时间。脱机后待患者自主呼吸恢复良好方可拔管[3]。在撤机前、撤机过程中及撤机后均提供有效护理服务。
2结果
39例患者均撤机成功，成功率为100.00%；撤机过程中患者自主呼吸恢复平均时间为（3.2±1.3）天；所有患者各项实验室检查均无异常。
3讨论
COPE作为一种常见的内科慢性呼吸系统疾病，其因患者气流阻塞或气道反应，使肺通气及换气功能发生障碍，进而导致机体缺血、缺氧，一般会伴有不同程度的CO2潴留[4]。COPE患者病情一般都较为严重，容易并发RF，没能及时治疗或护理不当很可能会引发多脏器功能衰竭，严重的会使患者死亡。呼吸机通气治疗是COPE合并RF的有效治疗方法，但是长期的机械通气会使患者的呼吸肌功能减退，肺部感染率增加，因此应准确把握患者撤机的时机[5]。在撤机过程中，做好撤机护理是撤机成功的关键，同时也是提高治疗成功率的根本。本院给39例COPE合并RF患者提供优质的撤机护理，撤机成功率高达100.00%，具体操作如下。
3.1撤机前护理
3.1.1密切观察患者呼吸
在停机前应持续给予2-5L/min的氧气吸入，若此时患者皮肤红润，四肢无汗、温暖，呼吸平稳，可以考虑继续停机。若患者呼吸衰减，双肺呼吸不平稳，胸式呼吸不突出，鼻翼煽动，四肢发冷，发绀，应继续进行机械通气，防止呼吸肌群疲劳过度而引发呼吸衰竭。
3.1.2营养支持护理
COPE合并RF患者由于长期的病痛折磨，体质较差，且由于治疗需要大部分患者均无法进食，在停机后会导致呼吸肌无力作功，患者自主呼吸无法恢复，再次陷入缺氧状态，导致撤机失败。因此，应给予患者适当的营养支持护理。在禁食期间应补充肠外营养，纠正患者负氮平衡失调。将能量合剂通过鼻饲输入患者胃部，能量合剂应从少到多、从稀到稠逐步过渡。此外，也可以在500ml复方氨基酸注射液中加入250ml25%的脂肪乳剂及GIK进行深静脉注射。
3.2撤机时护理
长期使用机械通气的患者一般会对呼吸机产生依赖性，因此在停机时患者在短期内仍无法适应自主呼吸，会产生烦躁不安的心理。护理人员在撤机前就应给患者讲解呼吸机治疗的相关知识，让其做好撤机的心理准备，积极配合停机。在停机的过渡期，护士应守护在患者的病床前，给患者做正确的呼吸方法指导。若患者呼吸急而浅，应指导患者将胸廓提起，逐步适应慢而深的呼吸；若患者由于心理恐惧而不敢用力呼吸，护士可将模拟肺连接到呼吸机，并将呼吸机打开，患者在听到呼吸机的声音后精神会比较放松，恐惧心理得到缓解；若患者自主呼吸恢复正常，护士应鼓励患者进行慢而深的呼吸。
3.3撤机后护理
3.3.1严密监测患者生命体征
在撤机成功后，护理人员应严密监测患者的呼吸、心跳、血压、意识等生命体征，并观察皮肤的温度、颜色变化；24h持续心电监护，在脱机60min后复查复查动脉血气分析。在撤机后如果患者呼吸、心跳异常，应马上恢复呼吸机通气治疗。
3.3.2呼吸道护理
撤机后应做好患者的呼吸道湿化护理；指导患者有效咳嗽，将痰液排出，如果无法有效咳嗽的应做好吸痰护理；应及时帮助患者翻身、扣背，促进自主排痰。
综上所述，对于长期使用呼吸机通气治疗的COPE合并RF患者，在撤机时提供精心的护理服务，不经能帮助患者尽快恢复自主呼吸，提高呼吸肌的有效作功，还能尽早摆脱对呼吸机辅助呼吸的依赖，值得临床加大重视。
参考文献
[1]黄小玲,高少芬,陈超琳.长期使用呼吸机患者撤机时的护理[J].中国实用医药.2009,4(30):180-181.
[2]张辉.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行机械通气34例撤机护理[J].齐鲁护理杂志.2008,14(09):25-26.
[3]仲文燕.慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭30例机械通气撤机护理[J].齐鲁护理杂志.2011,17(04):72-73.
[4]苏成珍.慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者行机械通气的护理[J].临床合理用药杂志.2010,3(18):142.
[5]刘凤彩.长期使用呼吸机的老年患者的撤机护理体会[J].内蒙古中医药.2010,22(10):155-156.