朱秀兰
内蒙古医科大学附属医院皮肤科内蒙古呼和浩特０１００５０作者简介:朱秀兰,女,汉族,１９６３年１１月,副主任护师,皮肤护理
【摘要】目的分析心理护理干预对改善白癜风患者的疗效评价.方法以８６例白癜风患者为研究对象,将患者随机平均分为观察组和对照组,对照组接受常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上接受心理护理干预,对比两组患者的疗效.结果观察组的有效率显著高于对照组,治疗后观察组的HAMA、HADA水平低于治疗前和治疗后对照组,５－HT、NE水平高于治疗前和对照组(P＜０．０５).结论心理护理干预可改善不良情绪和内分泌水平,提高治疗白癜风的疗效.【关键词】心理护理干预;白癜风;疗效【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４５４－０１
白癜风是一种色素脱失性疾病,临床表现为白斑、白发,多累及患者的皮肤、黏膜和毛发,目前临床治疗以药物、物理、外科手术为主.随着医学医疗的进步,疾病治疗不再局限于单纯躯体治疗,逐渐转向生理—心理—社会医学模式[１].白癜风虽然不直接引起患者脏器功能障碍,但疾病影引起容貌发生巨大变化,给患者心理产生巨大负面影响,加重疾病发展,从而形成恶性循环.由于医学理念和白癜风患者心理状况对疾病的影响,白癜风治疗也不能仅应从口服和外用药物入手,还应重视患者心理状况及其对疾病的影响,加强心理引导.为此,本文以８６例白癜风患者为研究对象,分析心理护理干预对改善白癜风患者的效果,现报告如下.
１资料与方法１．１一般资料收集我院２０１３年３月~２０１５年３月收治的白癜风患者８６例,所有患者均符合全国中西医结合皮肤性病学色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(草案)关于白癜风诊断标准[２].男性患者３７例,女性４９例.年龄１８~６３岁,平均年龄(３１．９±１１．６)岁.疾病分型:局限型３５例,散发型３２例,肢端型１１例,节段型８例.疾病分期:进行期５４例,静止期３２例.病程０．５~３１年,平均病程(１２．３±５．４)年.纳入标准:入组研究前３０d内未使用糖皮质激素、紫外线及药物等治疗,患者或患者家属同意入组治疗并签署知情同意书.将患者随机平均分为观察组和对照组,两组患者的性别、年龄、疾病分型及分期、病程等资料无统计学意义(P＞０．０５),有可比性.
１．２方法对照组仅接受白癜风治疗,包括常规药物治疗,部分患者使用窄谱UVB治疗仪行全身或局部照射治疗.观察组患者在此基础上接受心理护理,护理措施如下.(１)加强与患者的沟通,以和蔼、温柔的语气与患者交流,用和蔼、热情的态度为患者提供护理,让患者感受来自医院的关怀,减轻或消除患者的精神压力;密切关注患者的需求,尽量患者患者需求,稳定患者情绪,避免患者应需求未得到满足而产生情绪波动.快速准确地解答患者的疑虑,提高患者对护理人员及其工作的信任,从而建立良好的护患关系.(２)向患者介绍不良心理状况对治疗的负面影响,让患者对不良情绪有正确的认识;指导患者调节心理的方式,让患者自我形成积极向上的心态,使患者在最佳的心理状态下接受治疗.鼓励患者向护士或朋友倾诉个人的恐惧、悲观等情绪,以缓解个人压力;根据患者需求,邀请患者参加病友交流活动,让患者感受自己并非特殊,从而缓解患者的悲观情绪.通过并有交流学习应对不良情绪的方法.(３)健康教育.向患者介绍白癜风相关知识,包括疾病发病原因,国内外治疗动态,本院治疗白癜风的方法、优势,并结合患者疾病分型及分期帮助患者选择合适的治疗方案.治疗前向患者介绍治疗药的特性、不良反应及注意事项,让患者对治疗和治疗中的不良反应有充足的心理准备.告知患者治疗方式的疗效和优势,提高患者对治疗的信心,提高对治疗的依从性,使患者积极主动配合各项治疗.指导患者治疗期间的注意事项,提高患者对白癜风的自我管理能力,消除对疾病的恐惧情绪.指导患者做好生活护理,形成规律的生活作息习惯.如夏季防暴晒、少熬夜;多食用豆类、牛奶、瘦肉、山楂、番茄、柚子等富含络氨酸、矿物质和维生素C的食物,禁止使用碳酸饮料和过敏性食物.(４)指导患者家属并给予心理护理.加强与患者家属的沟通,争取患者家住的配合,是患者能如期进行治疗.
１．３观察指标(１)心理状态测量.治疗和心理护理前后使用汉密尔顿焦虑表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HADA)测量患者治疗和心理护理后焦虑、抑郁程度.患者接受单独测试,要求患者依据自身感觉如实回答相关问题,由两名医生独立对患者的回答打分,取两个医生评分的平均值.(２)外周血５—羟色胺和甲肾上腺素水平.治疗及心理护理干预前后,去患者外周血液,离心提取血清,加入试剂振荡提取下层液相,使用荧光分光光度计检测外周血５—羟色胺(５－HT)和甲肾上腺素水平(NE)水平.１．４疗效判定标准根据全国中西医结合皮肤性病学会色素性皮肤病学组制定的白癜风疗效标准判定患者的治疗效果,痊愈:白斑消失,皮肤恢复正常;有效:白斑显著消退,肤色恢复正常面积超过５０％;好转:部分白斑消退或缩小;无效:白斑无显著变化,皮肤无色素面积未变小或增加.
１．４统计学分析所有数据均使用SPSS２１．０软件进行统计,计量资料使用均数±标准差(x±s)表示,计数资料使用频数和率(％)表示,计量资料采用t检验,计数资料使用x２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.
２结果２．１治疗效果观察组有效率为８８．４％,对照组为７２．１％,有效率差异有统计学意义(P＜０．０５).２．２焦虑和抑郁程度护理后观察组HAMA、HADA水平显著降低,治疗前后差异有统计学意义(P＜０．０５);护理后观察组HAMA、HADA降低程度不显著;护理后,观察组HAMA、HADA水平显著低于对照组(P＜０．０５).２．３外周血５—羟色胺和甲肾上腺素水平护理后观察组患者的５－HT、NE水平显著提高,差异有统计学意义(P＜０．０５);对照组５－HT、NE水平上升不明显.护理后,观察的５－HT、NE水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).
表１两组患者的有效率比较[n,(％)]
注:与对照组比较,?P＜０．０５.
３讨论３．１白癜风患者的心理状况虽然白癜风不直接引起患者脏器功能障碍,不直接危及患者的生命,患者也很少承受疾病带来的肉体痛苦[２].但是患者存在不同程度的恐惧、悲观、沮丧情绪,进而引起焦虑和抑郁心理.有研究对白癜风患者的心理状态进行评价,研究结果显示患者的敌对、恐怖、偏执、人际关系、敏感等心理状态评分显著高于中国常模水平[３].本研采用HAMA、HADA量表评价治疗前患者焦虑和抑郁程度,研究显示观察组患者HAMA、HADA评分为１５．４±２．６、１６．２±２．５,对照组患者为１５．６±２．５、１６．１±１．８,HAMA、HAＧDA常模水平为６．７±２．３、６．８±２．５,患者的焦虑和抑郁水平显著高中国常模.３．２心理状况对白癜风的影响目前白癜风的病因、发病机制尚不完全明确,但是又研究报道白癜风发病与神经、内分泌、免疫系统调节异常有关.心理精神因素也与疾病发生、转归的关系密切,心理因素可诱发疾病,加重疾病程度,影响预后效果.有临床研究也报道白癜风患者发病前存在不同程度、精神竞争、压力增加.国外有研究学者对白斑进行活检发现[４],进展期皮损边缘皮肤T细胞浸润,寻常型白癜风患者外周血NE水平高于对正常群体.以上因素表明心理因素可通过影响内分泌和免疫系统影响白癜风发病,提示心理因素和白癜风存在一定相关性.
３．３心理护理对白癜风的疗效影响从心理角度引导患者是治疗白癜风的重要突破,有研究人员对白癜风患者进行８周心理治疗,与治疗结束后对患者进行评估,患者的自我效能感及生活质量均明显提高,无患者皮疹面积扩大,３例患者皮疹面积缩小２５％以上,而３例对照组患者皮疹面积增加５０％以上[５].也有研究人员将森田疗法用于白癜风患者心理干预[６],研究显示患者的HAＧMA、HADA评分显著下降(P＜０．０５),心理干预组患者的疗效显著高于未接受心理干预组患者.本研究结果也显示观察组患者接受心理护理干预后患者的HAMA和HADA评分、５－HT、NE显著降低,且优于对照组,观察组的有效率也显著高于对照组.
参考文献[１]杨娴,李其林,曾凡钦．心理干预对白癜风患者心理状况及５－羟色胺和去甲肾上腺素水平影响的研究[J]．岭南皮肤性病科杂志,２００８,０６:３２０[－３２３．２]冯新青,顾伟联．白癜风患者的心理状况调查分析[J]．中国美容医学,[２０１１,０２:３２１．３]覃颖鲜,周珊汕,周琼英．人性化护理对白癜风患者心理及生活质量的影响[J]．检验医学与临床,２０１４,０８:１１１９－１１２１．[４]吴春兰．心理护理对白癜风患者家属负性情绪的影响[J]．当代护士(中旬刊),２０１３,０９:９１－９２．[５]唐利琴,欧阳武雄．心理护理干预对改善白癜风患者的疗效评价[J]．中国医药指南,２０１３,３２:５４７－５４８．[６]吴春兰,彭素华．综合护理干预对白癜风患者生活质量的影响[J]．中国医药指南,２０１３,３４:２６９－２７０．