（重庆医科大学附属第一医院胸外科/心脏大血管外科;重庆市400016）
【关键词】体外循环；精神障碍
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0636-01
术后精神障碍(PostoperativePsychonosema，POP)是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱，导致认知、情感、行为和意志等不同程度的障碍［1］。患者术后手术切口疼痛、各种管道刺激、监护仪器的影响、被动体位、个体及环境等因素均可导致患者不同程度的精神障碍。另外ICU内通宵照明，患者时间、昼夜节律感缺乏，也进步促使精神障碍的发生［2］。POP的表现主要有焦虑和抑郁、谵妄、神经衰弱、精神分裂等。心脏手术患者因手术创伤大、术后需要保留气管插管、术后疼痛、ICU环境特殊等因素，患者术后更容易出现术后精神障碍。笔者全面分析了心脏手术患者ICU并发精神障碍的原因，提出防治方法，现报告如下。
1POP原因
1.1环境因素
1.1.1ICU噪音污染我国《民用建筑隔声设计规范》GB50118-2010规定重症监护室(ICU)的噪声水平白天不能超过45dB(A)，夜间不能超过40dB(A)。但据调查ICU白天平均噪声为70dB，夜间噪声为65dB，远超规定要求。噪声可刺激交感神经，使患者心率加快，血压升高，疼痛加剧和影响睡眠，从而导致患者产生高度的焦虑、烦躁。
1.1.2视觉刺激ICU患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷。
1.1.3信息缺乏信息缺如会使患者产生孤独、恐惧、威胁、敏感、忧郁等消极情绪反应。患者在ICU留滞时间越长，与外界隔离的的时间越长，患者由此产生的不良情绪也就越多，发生POP的概率也就越大。
1.1.4其他ICU停留时间长、各种检查治疗、各种导管、持续的监测、制动等,严重干扰患者休息,也容易引发精神症状。
1.2药物因素围手术期大剂量使用抗生素和血管活性药物等对中枢神经系统有不同程度的副作用,表现为震颤、抑郁、精神错乱、喜怒无常、烦躁不安等。
1.3手术因素手术过程及术后脑部的缺血缺氧,酸碱失衡等引起脑细胞的生化改变,麻醉对脑细胞深度抑制后反跳性地引发兴奋,躁动等综合因素,可导致手术后部分患者出现意识障碍。
1.4体液因素美国学者Shilo等研究发现，ICU监护引起精神障碍与血中电解质平衡失调有关，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内褪黑素的分泌显著降低，故认为该综合征与人体内褪黑素的分泌有关，进一步研究表明，给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少POP的发生。
1.5POP的识别Steis等［3］发现护士对谵妄的识别率仅为２６％～８３％,表明护士对谵妄的识别率较低，究其原因主要包含：①POP评估工具自身的缺陷。②医院管理体制的不完善，如护理人力资源不足，医护协作关系差，医生不重视护士上报的POP评估结果，会影响护士继续监测评估谵妄的自信心和积极性。③护士对POP不够重视、缺乏相关知识。④患者的人口学特点以及疾病自身的特征等。
1.6其他术前心功能状况较差者,更易出现精神障碍。术中血栓脱落或空气栓塞等因素也可导致器质性的精神障碍。体外循环术后并发急性呼吸窘迫综合征、低心排血量综合征等都可诱发或加重脑缺氧,从而导致精神障碍。
2POP防治
2.1术前护理干预
2.1.1心理干预加强与患者及家属沟通,建立良好的护患关系,取得患者信任。介绍医院环境、手术方法、术后监护期间可能发生的问题，有心理障碍史或过分焦虑者术前可进行心理咨询,抑郁、焦虑者可适当给予镇静、抗焦虑药物,防止睡眠不足。
2.1.2术前评估术前了解患者疾病概况、文化程度、家庭状况、个性特征、生活习性等信息,并进行心理评估:采用简易精神状态检查,用以评估患者认知功能状态;填写焦虑、抑郁量表,以评估患者术前对手术心理应激情况。
2.2术后护理干预改善
2.2.1环境方面医护人员应尽量降低环境噪音,帮助病人与外界保持联系,减轻孤独,适宜光线,确保正常有昼夜循环的睡眠,制定睡眠计划,必要时可人工控制睡眠。
2.2.2安全护理程度较轻的患者需要对其表示安慰，如果较为严重的则在允许家属探视的同时，对其进行有效的肢体束缚，防止自伤或者是出现坠床问题。
2.2.3疼痛护理术后切口疼痛是精神障碍首发临床症状,应合理使用镇静、镇痛药物。患者出现精神症状时,除心理护理外,宜早期给予镇静剂或抗焦虑药物。
2.3管理方面提高谵妄早期识别率。医院应完善谵妄的评估流程和监测系统，制定统一的评估标准和护理规范流程，加强对护士POP认知的培训力度，主动吸取先进的POP管理模式及培训方法，逐渐降低POP的发病率，减轻对患者的危害。
3结语
综上所述，心脏手术患者术后ICU并发POP若没有在第一时间得到相应处理，会对其身心健康造成严重影响。对于手术前心功能不佳、老年、病情严重和内向性格患者，加强术前生理心理防治力度，术后开展针对性防治，能全面降低术后POP发生率，提升患者疾病治疗结局。而中医特色方面，心脏瓣膜置换术后患者病情重，体质虚弱很难配合，加上夜班护理工作人员较少，难以开展实施以上各种中医项目。因此心脏瓣膜置换术后患者停机拔管后即进行睡眠质量干预，就需要寻求一种安全、有效、简单且易于为广大临床患者接受，及便于临床推广的治疗方法，而耳穴压豆疗法正好符合这样的要求，值得进一步推广。
参考文献：
［1］SimonB．N．Thompson．全身麻醉与认知功能［J］.中国临床心理学杂志，2003，11(1):71－72．
［2］孙淑兰．监护仪给病人身心引发的伤害及护理对策［J］.护理管理杂志，2004，4(2):34－35．
［3］ＳｔｅｉｓＭＲ，ＦｉｃｋＤＭ．Ａｒｅｎｕｒｓｅｓｒｅｃｏｇｎｉｚｉｎｇｄｅｌｉｒｉｕｍ？Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＧｅｒｏｎｔｏｌＮｕｒｓ，２００８，３４（９）：４０－４８．
唐君，1988年出生，女，汉族，籍贯重庆，本科学历，职称护师，重庆医科大学附属第一医院胸外科/心脏大血管外科，研究方向：胸外科ICU护理，重庆市，400016