（南通市第一人民医院心超室江苏南通226001）
【摘要】目的：探讨经胸超声心动图（TTE）和（或）经食道超声心动图（TEE）测量房间隔缺损最大直径和术中封堵器大小的关系。方法：有封堵治疗指征的成人房间隔缺损78例，术前经TTE和（或）TEE明确房间隔缺损最大径及周围房隔组织情况，估测封堵器型号并在X线引导和心超检测下进行封堵。结果：成人房间隔缺损78例，封堵成功76例，其中一次性放置成功70例，10例经1次或1次以上更换封堵器后成功；另外两例巨大ASD因封堵器无法挂住失败，后行外科修补治疗。结论：超声心动图可较准确指导成人房间隔缺损封堵器选择，尤其是经食道超声心动图对封堵器大小估测更为准确。
【关键词】超声心动图；成人房间隔缺损；封堵器
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）34-0100-02
房间隔缺损（artrialseptaldefect,ASD）是成人最常见的先天性心脏病，男女患病比例约为1:3，女性居多。单纯的房间隔缺损患者心脏杂音不明显，加上可以在很长一段时间内没有任何临床症状，使得一部分患者在成年出现症状甚至心衰时才明确诊断，部分女性患者在怀孕血容量增加出现症状时才发现此病。近年来，介入封堵术成为治疗继发性房间隔缺损的重要方法。超声心动图对精确测量ASD大小，选择合适封堵器有着不可取代的作用。由于成人透声条件及透声窗局限，单纯TTE检查可能无法显示清楚房间隔，此时结合图像更为清晰的TEE检查尤为必要。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年8月至2016年3月间收治的78例患者,其中男20例，女68例，年龄17～68岁，平均（32±10.5)岁。所有病例经临床、超声心动图等确诊为单纯继发孔型房间隔缺损，除外合并有其他心脏畸形，并有ASD封堵治疗指征。
1.2方法
使用PhilipsIE33对所有患者行TTE扫查，观察的切面包括胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面、大动脉短轴切面、剑突下双房及上下腔切面等，同时应测量穿隔血流束宽度，缺口与二尖瓣、右上肺静脉开口、上下腔静脉的距离，并测量房间隔总长度，明确缺损口大小、数量、形态等。另还需观察缺损边缘残端的回声及活动情况，评价残端的质量，对残端较软较薄，随血流飘动者，最大缺损间距应再增加残端长度的2/3；若下腔静脉侧残端小于3mm，不应考虑封堵器治疗。若TTE透声窗不满意，需用S7-2探头行TEE检查。术后还需结合超声心动图，观察有无残余分流，封堵器是否影响周围瓣膜（二尖瓣、三尖瓣是否有反流），有无心包积液等，综合判断封堵器是否可以释放。
2.结果
78例ASD患者成功封堵76例（97.4%），封堵失败2例，2例均为巨大ASD,一例封堵失败因术前估测房缺大小偏小，导致无足够大的封堵器；另一例封堵器虽能挂于房间隔处，但伞面塑形不满意，鞘管松开后封堵器有脱落可能，最后放弃封堵治疗。成功放置封堵器的76例患者，其中一次放置成功70例（92.1%），经1次或1次以上更换封堵器6例，其中5例患者术前估测房缺最大径偏小，另有1例封堵器选择过大，撑开伞面塑形不满意后更换。其中12例患者因经胸超声条件差行TEE检查，均一次释放封堵器成功。
3.讨论
ASD在成人先天性心脏病中发病率高，经导管介入的封堵器治疗成功率高，是较为理想的根治方法之一，成功关键是精确测量ASD大小，选择合适大小的封堵器。超声心动图（TTE和TEE）测量缺损大小是术前筛选病例，选择合适封堵器不可缺少的手段。目前传统的影像检查都不能完全替代超声筛选病例。对于透声条件良好的患者，TTE检查能充分准确提供缺损大小及周围组织的质量，以选择合适的封堵器装置。但是成人透声条件往往受体型、肺气等因素的影响，图像质量往往无法满足封堵器选择的需要，此时TEE检查就有了无可替代的作用。TEE检查避免了胸肺影响探头靠近左房，透声窗条件较好，并且避免了体表声束与房间隔几乎平行的缺点，较TTE检查能够更好地观察房间隔结构。虽然TEE检查操作时相对复杂，费用也较高，并且还存在一定的禁忌症，但目前多数开展介入等都治疗的医院能够熟练操作TEE检查。
本研究显示，封堵失败或未一次释放成功的病例中，主要原因均为TTE超声测量值偏小。术中封堵器释放后，还需结合彩色多普勒超声，观察封堵器形态、有无残余分流及邻近瓣口反流情况，综合判断封堵术是否成功、安全，有无并发症。根据经验，术中出现微少量残余分流不影响封堵器释放，在随后半年的随访中，大部分患者残分量会逐渐减轻，直至自行消失。
总之，房间隔缺损经导管介入封堵治疗，选择合适大小的封堵器是手术成功的重要因素，术前需依靠细致的超声心动图检查。从最终放置的封堵器大小和超声预测值相符率提示,TTE和TEE检查对成人房间隔缺损病例选择、封堵器大小选择、术中引导都有着重要的实用价值。
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