施健峰王琪石佳颖冯丹丹（第二军医大学长海医院特需诊疗科200433）
【关键词】吉兰-巴雷综合征护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0245-02
吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征Guillain-Barresyndrome,GBS），是一组以周围神经和神经根的脱髓鞘、小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。临床上以双侧对称性、上行性、弛缓性瘫痪为主要特点，病情进展迅速，严重者短期内可致呼吸机麻痹而危及生命。年发病率为0.6/10万—1.9/10万人，在发展中国家发病率较高，各年龄组均可发病。我科于2012年10月18日收治了1例47岁男性吉兰-巴雷综合征患者，现将护理体会报道如下。
1临床资料
患者男，47岁。2012年10月9日出现感冒、腹泻，10月16日突然出现四肢麻木、无力，呈袜套样改变，以四肢对称性弛缓行瘫痪为主要临床表现，到当地医院就诊，诊断：吉兰-巴雷综合征。给予甲泼尼龙琥珀酸钠、人免疫球蛋白治疗一天后效果不佳。于2012年10月18日收入我院。入院后体检：T37.0℃,P110bpm,R20bpm,BP148/103mmHg。神志清楚，言语清晰流利，四肢肌容积正常，肌张力减弱，近端肌力2+级，远端肌力2级，双手及足部痛温、触觉呈袜套样减退、关节位置觉、运动觉、振动觉均未见异常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射，腹壁反射对称存在，双侧肌腱反射及跟腱反射-。予以甲强龙3g、免疫球蛋白冲击抑制免疫，抑酸、降压及支持对症处理。经过医护的精心照顾，患者病情逐渐好转，神经功能逐渐恢复，肌力亦增强，予以出院。
2护理
2.1心理护理患者因为起病急，病情进展迅速，容易产生恐惧、害怕心理，尤其害怕呼吸困难及四肢无力无改善，甚至加重。同时患者可能出现语言缺失，不能很好地与家人及医护人员交流，极易产生紧张情绪。责任护士应正确评估患者的心理状况，主动关心、安抚患者及家属，向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案、注意事项及预后等。定时给患者翻身、拍背，做好患者的生活护理，建立良好的护患关系，教会患者主动控制自己的紧张心理。若患者出现呼吸费力，护士应及时地执行相对应的治疗方案，尽快减轻患者不适，提高突发事件的应变能力，取得患者的信任，使患者以平和的心态接受治疗。
2.2病情观察患者早期有可能出现呼吸肌麻痹，故应严密观察患者的呼吸频率、节律、深度、胸廓运动等的变化，观察口唇、指（趾）甲有无发绀，有无胸闷、烦躁不安、出汗、摇头，有无意识障碍等；听咳嗽声、语声是否减弱；适时监测血氧饱和度，确定有无呼吸衰竭。凡是有呼吸肌受累的患者应立即予以重视，密切观察，确保血氧饱和度≥90%，一旦发现异常情况，应立即向医生汇报。
2.3皮肤护理患者因四肢出现对称性、弛缓性瘫痪，卧床不起，故给予1/2h翻身，并将患肢置于功能位置，以防止足下垂、爪形手等后遗症。同时如果患者感觉异常，全身不适，可指导家属给予按摩，解除患者痛苦。注意给患者肢体保暖，每天用温水擦浴，以促进血液循环。保持床单位整洁、干燥、无渣屑，防止皮肤受损。
2.4饮食护理患者有神经肌肉控制力障碍，不习惯床上排便，液体摄入量不足，出现大便干结，排便困难。护士应了解患者的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进患者的食欲，增加患者食物中的纤维素含量，开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量。患者出现吞咽困难，应将食物切碎后食用。嘱患者每日饮水1500-2000ml，早餐前喝一杯温水，可刺激排便。
3功能锻炼
3.1功能位的保持平卧位：在肩胛骨后方放一个薄垫，纠正肩胛的内旋内收，上臂外旋稍微外展，肘与腕均伸直，掌心向上，整个上肢可以放在枕头上。臀部和大腿下垫放枕头，以便支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋，踝关节呈90°，足尖向上。
3.2关节活动度的训练患者在软瘫期主要做被动训练，即针对上肢各关节的被动屈伸训练、下肢各关节的被动屈伸及外展内收训练。
3.3卧位训练按摩及肢体被动活动，告知患者随意念做肢体水平外展内收运动，每日3-5次，每次20下。
3.4坐位训练坐位平衡训练，1级静态平衡，训练时让患者坐于椅子上或床边，双足平放于地上，双手放在膝盖部，保持稳定。静态平衡完成后，需要进一步进行2级动态平衡训练，让患者去取不同方向、高度的目标物或转移物品，由近渐远，逐渐增加困难程度，每天2次，每次20分钟。
3.5床下行走训练随着病人神经功能的逐渐恢复，肌力亦逐渐增强，可以协助患者双手扶床，在原地行踏步走和前后踢腿，在床边或室内行走，并且及时给予步态指导，逐渐延长每日行走的距离和时间。
4小结
吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫性疾病，一般在发病前均有非特异性感染史，该患者在发病前就有腹泻感染病史，既往有高血压病史，因为发病急、进展迅速，故应认真做好患者及家属的思想工作和健康宣教，让患者积极配合治疗。严密观察患者呼吸、血氧饱和度、血压等，加强皮肤护理。协助患者进行功能锻炼，有利于患者病情好转，后予以出院。
参考文献
[1]叶文琴，王筱慧，张玲娟.主编.现代临床护理学[M].北京：人民军医出版社，2009:715-722.