宋德为
（抚顺市中医院骨科辽宁抚顺113008）
【摘要】目的探讨采用骨水泥人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法对54例老年人股骨颈骨折患者全部使用骨水泥人工股骨头置换术。结果经过1.5年～8年的随访，根据Harris髋关节评分标准评定，优32例，良14例，可3例，优良率93．8％。结论人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折可获得满意的治疗效果，是治疗老年股骨颈骨折的有效方法。
【关键词】老年股骨颈骨折骨水泥人工股骨头置换术
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0238-02
随着社会的发展和经济水平的提高,我国已经逐渐进入老龄化社会,老年性或绝经后骨质疏松症造成的老年股骨颈骨折患者日益增多。人工关节置换已成为一种有效治疗股骨颈骨折的手段,而老年尤其是高龄患者体质差,机体代偿能力低下,且往往伴随心、肝、肺等多种疾病,其不能耐受长期卧床，积极的手术治疗成已为国内外同道的共识。我院于2006～2013年，对54例75岁以上老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术，取得良好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组54例中，男21例，女33例，年龄75-88岁，平均79.7岁，均为外伤所致。8例陈旧性骨折，46例新鲜骨折。车祸伤5例，滑倒摔伤45例，坠落伤4例。伤后手术时间14h～21d,平均3.6d。
1.2骨折类型及合并症根据Garden分级，Ⅱ度8例，Ⅲ度22例，Ⅳ度24例。合并高血压病38例，冠心病34例，慢性支气管炎、肺气肿12例，糖尿病6例，坠积性肺炎5例，泌尿系感染2例。同时有2种以上合并症者13例。
1.3治疗方法术前准备：入院后患肢即行皮牵引并完善相关实验室检查和详细体检，同时治疗合并症，将高血压患者血压控制在150～165/83～90mmHg；慢性支气管炎肺部感染、泌尿系感染者应用抗生素静脉滴注控制感染，使血、尿化验正常或接近正常；全身情况较差者予以支持疗法，情况好转后尽早安排手术。所有患者术前1天或术中使用抗生素。根据Ｘ线片测定股骨头的大小,术前备不同型号的人工股骨头3个以上,柄粗应略细于股骨上段髓腔内径。术前常规做患肢静脉彩超。手术方式：本组全部采用骨水泥人工股骨头置换术，采用全身麻醉或双阻滞麻醉。患者采用侧卧位,体位架固定，均行髋外侧切口。手术常规操作。术后处理：穿防旋鞋维持患肢外展中立位,术后48小时内引流液少于50ml/d后拔除引流管。继续治疗合并症，行心电监护，穿弹力袜,预防DVT，常规应用抗生素。鼓励患者深呼吸、咳痰，每隔2小时翻身拍背。术后当日即行股四头肌和臀大肌、臀中肌等长收缩锻炼,术后第3天患者即借助步行器或双拐离床活动,进行系统康复训练。
1.4评定标准依据Harris评分标准对疼痛、行走、关节活动度、功能四方面进行评定。疼痛评分包括Harris评分中的疼痛项目,共44分；行走评分包括行走辅助、跛行、行走距离三个项目,共33分；功能评分包括穿鞋袜、乘交通工具、坐椅子、爬楼梯、关节畸形五个项目,共18分；关节活动度评分包括活动度项目,共5分。根据Harris评分系统进行髋关节主、客观指标的临床评价,总分值100分。临床疗效达优,≥90分；良,80-89分；可,71-79分；差,≤70分。
2结果
手术平均时间1.5h，术中出血约200～400ml。10例术中输血400ml。无术中和术后死亡，无切口感染，术后Ｘ线显示假体置入位置均良好。术后3例出现患肢深静脉血栓(DVT)，经用尿激酶抗凝治疗后好转。49例病人获随访，随访时间1.5年～8年,其中优32例，良14例，可3例，优良率93.8％。随访期内无翻修病例。
3讨论
老年股骨颈骨折的治疗存在骨折不愈合率高（15％）和继发股骨头缺血坏死率高（2％－30％）[1]两大难题，特别是GardenⅢ度、Ⅳ度股骨颈骨折，由于移位明显，血运破坏严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死率更高。
股骨颈骨折大多发于老年人主要原因是骨质疏松，尤以女性绝经期后更明显[2]。骨折后患者长期卧床、生活不能自理、易致褥疮、肺炎及脑血管意外等严重并发症，内脏器官的生理储备能力与代偿功能很快降低，可导致较高的死亡率。由此可见，老年人股骨颈骨折治疗的主要目的是减少并发症，减低死亡率，提高康复水平和老年人生活质量。而且，高发的骨折不愈合率、股骨头缺血坏死率是老年股骨颈骨折常见的并发症。所以，减少手术次数及合并症，提高患者生存质量，一次性给予人工关节置换术，不失为一种良好的有效选择。
我们认为对部分移位明显的老年股骨颈骨折，外伤前身体状况良好、相对年轻、体重较重、活动多、预期使用假体时间较长的老年股骨颈骨折患者应采用全髋关节置换术，而对75岁以上患者，预期生存期不超过10年、髋臼无明显破坏的老年股骨颈骨折患者，行人工股骨头置换术，因其手术时间短、创伤小、费用低、安全性高，为更适当的选择。
总之，人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，但应注意病例的选择，术前综合评估及合并症的处理和并发症的防治，才能取得良好的临床疗效，恢复患者的生活能力，提高生活质量。
参考文献
[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学[M]．北京．人民军医出版社，1993．636-637．
[2]黄桂书．股骨颈骨折386例临床分析[J]．中华创伤杂志，1990，6：42．