施謇洁
江苏省中医院妇科210000
【摘要】目的：探讨护理干预对阴式子宫切除术后膀胱功能的影响。方法：将40例阴式子宫切除术后患者随机分为观察组与对照组，各例，对照组采用常规护理，观察组给予中西结合护理干预，比较两组效果。结果：观察组膀胱功能明显优于对照组（P＜0.05）。结论：护理干预可以有效预防阴式子宫切除术后尿潴留的发生，改善膀胱功能。
【关键词】阴式子宫切除术后；护理干预；膀胱功能
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-134-01
阴式子宫切除术属于一种微创技术，主要适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的患者。该方法具有多种优点，如：术后恢复快、美观性好、缩短住院时间、减少并发症等[1]，因此，容易被女性患者所接受，并且临床中应用广泛。但和其他手术方式相比较，阴式子宫切除术后留置尿管时间较长，一般为7-10d，拔管后易出现尿潴留，损失膀胱功能，给患者造成严重的痛苦。为有效解决这种情况，我科采用中西医结合护理干预，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2014年10月至2015年10月收治的行阴式子宫切除术患者40例，年龄45~81岁，平均（61.23±2.13）岁；Ⅱ度子宫脱垂22例，Ⅲ度子宫脱垂18例；均留置尿管7~10天d。排除标准：合并其他系统恶性疾病者；合并泌尿系统疾病者；依从性差者。随机数字法分为对照组与观察组，各20例。两组患者在年龄、疾病类型、留置尿管时间等一般资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：采用常规护理。术前完善各项常规检查，并做好肠道准备。术后留着尿管期间妥善固定，每日会阴护理2次，尿管接抗返流引流袋每周更换1次，鼓励多饮水，按医嘱随机拔管。
1.2.2观察组：在常规护理基础上给予中西结合护理干预，具体如下：（1）心理干预：排尿受生理、心理、社会因素的共同影响，紧张焦虑唱会影响患者的排尿活动，使逼尿肌不能正常收缩，而引起排尿困难[2]。全子宫切除术后患者由于担心早衰、形象改变，加之住院费用等问题，多产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理问题。护理人员向患者提供心理支持，进行有效的护患沟通，耐心倾听患者感受，针对不良情绪进行针对性的疏导。向患者讲解尿潴留的危害，介绍成功排尿病例，增强患者信心。（2）健康教育：详细向患者讲解留置尿管期间的注意事项，尿管定时夹闭的方法和意义，指导膀胱功能训练的方法。通过发放教育处方、观看视频资料，使患者有直观认识，并掌握相关知识。（3）膀胱功能训练：①盆底肌训练：指导患者术后3d开始尽可能收缩肛门、尿道及会阴部肌肉，维持5~10s后放松，3次/d，5min/次[3]。②腹肌训练：指导患者用腹式呼吸锻炼腹肌，即用鼻吸气，尽量挺腹，呼气时用口呼气，收缩腹部，持续5~6s，早、中、晚各1次[4]。③排尿训练：拔管前3d开始夹闭尿管，采用定时放尿（每4h开放1次）和个性化排尿结合（膀胱区有涨感时开放尿管），夜间不夹闭尿管，而予长期开放。每次开放尿管时要提醒患者运用自主排尿意识参与排尿，让患者在循序渐进中恢复正常排尿意识和功能[5]。（4）中医联合治疗：①艾灸：拔管前3d开始，配合尿管夹闭的同时，选穴关元、气海、中极、神阙，采用回旋灸，10min/穴，2次/d。②足底按摩：夹闭尿管期间，足底按摩肾、膀胱，20min/次，2次/d。（5）选择拔管时机：拔除尿管的最佳时机应选择在患者膀胱充盈、有强烈尿意时[6]。（6）拔管方法的改良：拔管时夹闭引流管，待患者有明显尿意时协助患者到卫生间，护士抽尽尿管球囊的液体，嘱患者稍用腹压，缓缓地拔除尿管。此时，尿随管出，就可顺利排尿[7]。
1.3观察指标：所有患者均于拔除尿管后行B超测定膀胱残余尿量。膀胱功能分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，残余尿量＜50ml为Ⅰ级，残余尿量在50~100ml之间为Ⅱ级，残余尿量＞100ml为Ⅲ级，尿管拔除后患者排尿困难为Ⅳ级。膀胱功能分级为Ⅲ级和Ⅳ级可基本判定为尿潴留[8]。
1.4统计学方法：应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以χ2检验。当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。
2结果
两组膀胱功能比较：观察组膀胱功能明显优于对照组（P＜0.05）。结果见表1。
表1两组膀胱功能比较（n）
3讨论
阴式子宫切除术后患者，由于尿管留置时间较长，加之心理社会综合因素，容易导致患者出现尿潴留，影响其膀胱功能，对患者造成严重伤害。因此，护理干预对此类患者非常重要。心理护理及健康教育贯穿于护理全过程，减少不良精神因素的干扰与刺激。掌握疾病相关知识及膀胱功能锻炼，增加腹肌、盆底肌的逼尿力。安全简便的中医护理方法运用和适当拔管时机及改良拔管方法的选择，大大降低了术后尿潴留的发生率。本研究中，观察组的膀胱功能明显优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，对于行阴式子宫切除术的患者进行中西医结合护理干预可以取得显著效果，减少术后尿潴留的发生，改善膀胱功能，值得临床进行推广和应用。
参考文献
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