湖南省益阳市安化县人民医院神经内科413500
【摘要】目的：研究和分析急性期脑出血（ICH）血压水平与临床表现和预后的相关性。方法：选取我院2013年4月~2014年4月收治的110例急性期脑出血患者，回顾性分析全部患者临床资料，探讨患者血压与临床症状、预后之间的关系。结果：（1）SBP＞180mmHg组出血量＞30ml患者比例高于出血量10~30ml、＜10ml；（2）血肿扩大患者MAP、△SBP、SBP较非血肿扩大组更高，DBP比较无统计学意义（P>0.05）；（3）死亡患者PP高于存活患者，存活与死亡患者SBP、DBP、MAP水平比较无明显差异（P>0.05）；（3）MAP＜130mmHg存活率85.33%，高于≥130mmHg存活率68.57%（P<0.05）。结论：急性期脑出血患者血压水平与出血量、血肿扩大程度密切相关，直接关系到患者存活率，故加强急性期脑出血血压控制，确保血压平稳性，可降低死亡风险，改善预后。
【关键词】急性期脑出血；血压；临床症状；预后；相关性
急性期脑出血（ICH）多伴有高血压，80%患者出现血压升高，若血压未及时得到控制，将增大死亡风险。因此科学合理的控制血压，可降低脑卒中发生风险及死亡风险。我院针对110例急性期脑出血患者作分析，探讨急性发作期血压、临床症状、预后之间的关系，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组110例急性期脑出血患者均为我院2013年4月~2014年4月期间所收治，男性68例，女性42例；年龄55~80岁，平均年龄（62.09±7.68）岁；发病至入院时间3h~24h，平均（8.23±2.06）h。纳入标准[1]：结合临床症状，经CT或MRI检查，均确诊为脑出血；住院时间≥2周；发病至入院时间＜24h；家属签署知情同意书。排除标准：合并脑外伤、冠心病、糖尿病、脑肿瘤、神经、肾脏、肝脏系统疾病者；住院期间死亡者，非高血压性脑出血、脑干、脑叶、小脑出血者；拒绝签署知情同意书者。
1.2方法
患者入院后，采用标准水银柱台式血压计对血压进行测定，入院第一天每4h测量1次，第2、3天每6h测量1次，第4、5天每8h测量一次，第6、7天每12h测量1次，持续测量2周以上，以此计算出住院时间内患者平均血压水平，包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP），计算方法[2]：△SBP=发病后SBP值-基础SBP值。MAP=DBP+1/3（SBP-DBP），PP=SBP-DBP。采用多田公式对出血量进行测定：长×宽×高×π/6。
1.3评价指标
参考血肿扩大判断标准[3]，发病24h后病情明显变化者，经CT检查时显示出血体积比，初始体积＞30ml血肿，若血肿量＞10%判断为血肿扩大；初始体积＜30ml血肿，若血肿量＞33，则判定为血肿扩大。随访6个月，观察患者预后情况。
1.4统计学处理
将本组研究获得数据建立数据库，在统计学软件SPSS20.0中作计数资料和计量资料处理，计量资料主要通过（`x±s）描述，独立样本经t检验；采用（n%）表示计数资料，数据比较经x²检验，如果结果为P<0.05，则代表差异存在统计学意义。
2结果
2.1出血量与血压关系
SBP＞180mmHg患者，出血量＞30ml者所占比例高于出血量＜10ml、10~30ml比例，说明血压水平与出血量呈正相关，见表1。
3讨论
脑出血（ICH）是神经内科临床常见病，可引起严重的、永久的神经功能缺损及并发症。多数ICH患者由脑小动脉变性、坏死引起微血管瘤所致，均伴有动脉硬化和高血压。脑出血急性发作多伴有高血压，血压持续增高，会增大死亡风险。据相关研究表明[4]，高血压、酗酒等因素与急性期ICH密切相关，但并非所有ICH患者都具有上述可辨别因素，还包括抗凝剂应用、出血性脑疾病、动脉瘤破裂、动静脉畸形、血管异常疾病等因素。血压升高，将导致血肿扩大，增加死亡风险，且降低SBP水平，可降低死亡率。是针对60~70岁老年ICH患者，SBP每降低10mmHg，脑卒中发生风险减少1/3，致残率与死亡率也随之降低。因此分析和探讨急性期ICH危险因素，并研究血压水平与临床症状的关系，对治疗、预后具有重要的意义。
本组结果表明，当SBP＞180mmHg时，出血量＞30ml的患者明显增高，同时血肿扩大与△SBP≥50mmHg、SBP≥220mmHg、MAP＞150mmHg存在一定的关系，提示急性期ICH患者血压于出血量、血肿扩大等临床症状存在密切的联系。在DBP和SBP水平评估中，PP可综合反映两者情况，且对脑血管事件具有较高的预测作用。MAP可评估DBP和SBP水平，是衡量血压的重要指标[5]。在本组研究中，死亡患者入院时PP高于存活组，MAP＜130mmHg患者，存活率高于MAP≥130mmHg患者，提示PP升高，促进动脉牵拉，增大了血管壁压力，其弹性成分出现疲劳，甚至断裂，加重动脉硬化的发展，大大增加了死亡风险。因此ICH急性发作时，应有效控制血压，确保其保持平稳状态，可降低死亡率，提高治疗效果，具有重要的意义。
综上所述，急性脑出血患者血压水平与出血量、血肿扩大密切相关，并与患者存活率具有一定的联系，应采取科学合理的措施，控制ICH急性期血压水平，如降压、脱水等，减少出血，减少风险死亡，从而确保临床治疗效果。
参考文献：
[1]丁倩倩，邵国富，魏义兰等.脑出血急性期血压与预后的相关性研究[J].现代医药卫生，2013，29（7）：977-980.
[2]王蓬莲，赵性泉.血压水平对急性脑出血患者预后的影响[J].山西医科大学学报，2010，41（9）：812-816.
[3]陈胜海.脑出血急性期血压水平与继续出血及预后的关系[J].中国临床神经科学，2011，19（5）：529-531.
[4]杨帆，申明峰，姚宏伟等.高血压脑出血开颅患者急性期血压调控及预后的临床观察[J].中国实用医药，2011，06（29）：19-20.
[5]姜剩勇，谭兴春.急性期脑出血血压水平与临床表现和预后的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，21（6）：27-28，29.