三门峡市中心医院神经内科三病区河南省三门峡市472000
摘要：目的通过开展品质管理圈活动，提高神经内科病区粪便标本的留取成功率。方法科室成立品管圈活动小组，选定提高粪便标本留取成功率作为活动主题。统计一时间段内住院需留取粪便标本的例数，出院时未留取粪便标本的例数，对病区粪便标本留取现状进行分析，找出粪便标本留取成功率低的因素，并制定相应的措施并组织实施。结果神经内科病区粪便标本留取的成功率由71.31%提高到91.22%。结论：通过品管圈活动，规范了留取标本的流程，细化了相关护理服务细节，提高了护士解决问题的能力。
关键词：品质管理圈；粪便标本；留取成功率
粪便标本检验是临床常规检测项目之一，对初步诊断人体消化系统的各器官功能是否有炎症、溃疡、出血、寄生虫及消化系统肿瘤的筛查等均有重要的参考价值[1]。而身为神经内科脑卒中病区，大多患者均服用或输入抗血小板聚集药物，有潜血风险。有的患者到出院仍未留取粪便标本，这样既影响了临床疾病的诊断及治疗，也影响了医院的病历质量[2]。针对这一问题，科室成立了品管圈小组，设立了以提高神经内科粪便标本留取成功率为主题的活动。本病区自2016年11月12日～2017年3月16日，通过品管圈活动，粪便标本留取的成功率显著提高，现报告如下。
1一般资料
2016年11月，成立品管圈活动小组，由科护士长担任品管圈辅导员，小组成员9名，均为女性，平均年龄31岁。主管护师3名，护师2名，护士4名。学历本科7名，大专2名。定“荧光圈”为圈名，象征聚能、奉献、理想，每一位医护人员就像一个萤火虫散发着自己的光，为患者带来希望。QC成立的同时，对圈内人员进行分工，明确职责，按照品管圈活动的10个步骤进行活动。
2实施方法
2.1主题设定与计划拟定
全体圈员通过头脑风暴法，列出有待解决工作中或影响护理质量的问题，根据上级政策、紧迫性、可行性、圈能力评价，通过5、3、1打分法，总分最高者为本期品管圈的活动主题。最终确定主题为提高神经内科粪便留取的成功率。并通过全体圈员进行活动计划的拟定，时间为4个月。
2.2活动步骤
2.2.1现状把握
设计查检表，对2016年11月19日至12月31日期间住院患者进行调查，共234名患者下达了粪便常规医嘱，直至出院当天未留取标本60人，留取的成功率为71.31%。其中患者忘记25例，标本盒丢失23例，护士没有收标本8例，便秘4例，未发放标本盒3例，转科未交接3例。由查检表的统计得出数据，制作柏拉图（见图1），根据“80-20原则”，得出主要原因是，为本圈的改善重点。
2.2.2原因分析
全体圈员头脑风暴，通过因果图，从人（护士、病人）、物、法、环4个方面[3]，随后进行5、3、1打分，选出以下2项为真因：
2.2.2.1医护人员不重视
（1）医护人员未向患者及家属强调留取标本与疾病本身的关系。（2）科室未对粪便标本留取的重要性进行培训。（3）科室领导未重视该标本的留取和制定相应的奖罚措施
2.2.2.2护士未主动收取
（1）无合适的收取标本工具（2）护士自身素质不对等，责任心不强（3）未合理安排工作流程（4）未定时间统一收取标本（4）病房卫生间未安装标本存放处，护士在收取标本过程中不易执行。
2.3措施
通过三现原则，对在院例患者的粪便留取现状进行现场调查结果显示：医护人员不重视、未主动收取为真因。根据真因，制定出相应的措施。
2.3.1人员培训及流程制度方面
（1）利用晨会及科室质控会对全体护士进行培训，引起重视。（2）学习自律性理论知识，树立榜样效应；（3）制定收取标本流程。（4）责任护士加强对患者的宣教，强调留取标本的重要性。（5）粪便留取情况纳入交接班内容。（6）统一规定收取标本的时间段。（7）个案性演示收取标本流程。
2.3.2物品配备及环境方面
（1）自行设计标本收取篮（2）卫生间设置留取标本放置处。（3）在卫生间坐便器旁边粘贴正确留取粪便标本的图示，醒目易懂。（4）加床床位设置标本盒放置处。（4）床尾使用脸谱标识识别是否留取。
3讨论
3.1通过品管圈活动，均产生了无形成果和有形成果。
3.1.1无形成果（见图2）
通过本期活动，全体圈员在责任心、自信心、品管手法、沟通能力、积极性、幸福感等方面都得到了不同程度的提升。
3.1.1.1品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[4].。自科室开展品管圈以来，大家工作的积极性也随之提高，渐渐增强了主人翁的意识。
3.1.1.2提高了服务质量及护士解决问题的能力品管圈活动强调的是集体智慧，小组成员在活动中提高了对护理问题学习、观察、分析及解决的能力[5]
3.2有形成果
3.2.1规范并细化了科室收取粪便标本的流程。
3.2.2通过品管圈活动，神经内科病区粪便标本留取的成功率由71.31%提高到91.22%。
护士在工作过程中获得职业获益感，在工作中体现出自身价值感，这对护理队伍工作的积极性和工作效率有着非常重要的影响，而品管圈活动就可以体现到这一点。同时在活动过程中，要充分发挥每一位圈员的聪明才智，圈长应积极组织多种形式的圈活动，劳逸结合，比如聚餐、游戏、野炊等，在轻松愉快的过程中会更高地激发圈员的积极性。质量管理是一个动态的不断优化过程，一次品管圈活动的总结并不意味着终止，问题的改善没有终点，任何改善都不会十全十美，总结是为了下一次活动的改善，不断发现问题，设定新目标，进行每一次质量改进，无尽循环，阶梯式递进，以达到质量持续改进的目的[6]。
参考文献：
[1]王兴萍，品管圈在提高CCU粪便标本送检率中的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（4）：933-936.
[2]童兰丹，品质圈活动在提高骨科患者大小便标本送检率中的应用[J].护理学报，2009，16（9B）：31-33.
[3]邢文英主编，QC小组基础教程[M].北京：中国社会出版社，2004：4.
[4]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用.护理管理杂志，2004，4（4）：4445.
[5]孙里，高亚琨.品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析患者低钾血症发生率的效果.中华现代护理杂志，2011，17（5）：539～540.
[6]张亿琴，张勤，杨玉，等.品管圈在麻醉喉镜清洗消毒质量持续改进中的应用.中华现代护理杂志，2012，18（28）：3443～3445.