刘若男
菏泽市东明县中医医院
摘要：医院建设工程造价控制是工程项目管理的重要部分，需要进行全过程、全方位的管理和控制。只有加强对每个环节的造价控制和审查，正确合理地反映工程造价，才可以维护医院的利益，节约建设资金，降低成本；也可以有效地抵制工程建设中的不正之风，促进廉政建设，不断完善工程管理，提高资金使用效益，充分发挥审计监督作用。
关键词：医院工程；建设成本；控制措施；
引言
医院建设工程成本控制是工程项目管理的重要部分，它贯穿于工程建设的全过程，正确合理地反映工程造价，不仅可以维护医院的利益，节约建设资金，降低成本，也可以有效地抵制工程建设中的不正之风，促进廉政建设。如何有效控制医院基建工程造价，实现合理的工程造价与优良的工程质量完美结合，是医院审计人员研究的重要课题。
1.基建投资成本控制的意义和必要性
1．1基建投资成本比重加大
虽然医院是以医疗为主，但基建投资方面的投入有时可占医院资金的75％左右，费用最终全部摊入医疗成本中，所以，对其成本的控制与医疗设备、耗材方面的控制占同等重要的地位。
1．2反映资产的真实价值
成本控制的好坏直接影响资产价值的真实性与准确性。
1．3节约资金提高投资效益
医院的基建投资是根据医疗的性能而投入的，对其成本的控制是决定相关项目投资效益的关键。及时对投资成本进行审查，考核资金的使用效果，使得有限的资金得到最好发挥，以提高投资效益
2.前期工程成本的控制
医院工程项目的决策和设计是项目实施前的必经阶段，并直接影响工程造价的合理程度。因此，要科学合理地进行各项技术经济决策，特别是建设标准水平的确定、建设地点的选择、工艺的选择等等，项目决策的内容直接关系到工程造价的高低。工程设计是建设项目进行全面规划和具体描述实施意图的过程，是处理技术与经济关系的关键性环节，是确定与控制工程造价的重点阶段。因此，首先要优化设计方案，其次对工程项目实行限额设计，从而有效控制成本。
3.实施阶段工程造价的控制
3.1注重施工合同的审核
施工合同是明确甲乙双方权利义务和工程决算、拨付工程款及处理索赔的直接依据，也是工程建设质量控制、进度控制、费用控制的主要依据，是确保工程顺利实施的有效保证措施。因此，在签订合同时应谨慎，要审查与建设项目相关单位签订的合同条款是否合规、公允，与招标文件和投标承诺是否一致；合同价款的确定、调整计价标准的约定是否明确、严谨、合规；重大隐蔽工程、重大变更事项及监督方面要求是否有明确约定等等。
3.2严格现场签证管理
工程项目一般都实行监理负责制。作为进驻施工现场的监理人员在熟练掌握现场施工和管理的同时，应熟悉工程造价知识，对由施工单位填写的签证，一定要认真核实后方能签字盖章，对不应该签证的项目不盲目签证，对施工单位在签证上偏离事实、以少报多、巧立名目、弄虚作假、遇到问题不及时办理签证、结算时搞突击、互相扯皮的现象严格审查。有的地下隐蔽工程项目，如果监理人员不及时做好现场丈量签证工作，项目完工后实际结算时工程量则难以复查，只能按定额规定进行结算，从而造成造价费用的大大增加。因此，现场签证的准确性和及时性就显得十分必要。
4.工程中各部分成本控制
4.1机械使用费的控制方法
在施工过程，为做到机械使用费的尽可能降低，应做好以下工作。一是根据工程特点和施工方案，选择最适合施工的施工机械，做到经济与实用并存。二是做好不同工序、不同工种所需机械的组织调配工作，最大限度地发挥机械效能，减少设备闲置、节约机械费用。三是要建立科学合理的机械设备管理体制，按操作规程定期对机械设备进行维修保养，保证机械性能始终处于良好状态。四是对闲置时间相对较长的设备可临时对外租赁，以减少运行成本
4．2材料费的控制方法
材料费一般占工程项目的六成多，直接影响工程成本和经济效益。加强成本管理主要做好以下两方面的工作。一是对材料用量的控制。首先是按定额确定材料消耗量，实行限额领料制度；其次是推广使用降低料耗的各种新技术、新工艺、新材料；再就是对工程进行功能分析，对材料进行性能分析，力求用低价材料代替高价材料，加强周转料管理，延长周转次数等。二是对材料价格进行控制。首先对市场行情进行调查，在保质保量前提下，货比三家，择优购料；其次是合理组织运输，就近购料，以降低运输成本，再就是要考虑资金的时间价值，减少资金占用，尽可能降低材料储备。
3.成本控制的措施
3．1优化设计方案提高设计质量
从源头控制基建投资成本工程设计是建设项目进行全面规划和具体描述实施意图的过程，也是具体实现技术与经济对立统一的过程。拟建项目一经决策确定实施后，工程设计就成了工程建设中控制工程造价的关键，优化设计方案，就抓住控制项目投资成本的源头。在医疗基建项目的设计时一定要全面考虑，在舒适美观的基础上，更要体现在实用性上，禁止出现因随意改变用途而进行的改、扩建造成的额外基建成本。
3.2完善内审机制严控工程造价
在施工过程中，审核人员要经常深入现场，严把质量关，严查工作量，对工程内容进行跟踪审计。工程竣工验收后，根据资料严格复核，对变更内容及隐蔽工程的审计更要严查记录及签字审批手续，逐一核实，严禁偏听偏信。同时还可以根据需要，委托社会信誉好、审计人员素质高、专业能力强的社会中介机构对工程成本进行复审，争取把基建投资成本控制在最合理的范围内。
4.结语
在医院建设过程中，我们通过对主体工程、附属工程以及一些零星工程（如机械使用、材料费、人工费）施工及成本控制三个方面的探索实践，成功解决了建设工期、质量、费用及安全的有效统一。由于不同类别的工程项目都有责任主体、监管程序和具体成本控制措施，从而确保了整个工程项目成本控制目标的顺利实现。为了确保工程建设的健康有序进行，还需要从成本绩效考核、廉政风险评估、外部审计监督等方面加强了工程施工全过程的管理，在确保工程质量和安全的同时，也避免了工程施工管理过程中违法乱纪现象的发生，有效维护了资金使用安全。
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