董智强(大庆油田总医院163001)
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0127-02
【摘要】目的讨论胃迷走神经切断术。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论迷走神经切断术去除了壁细胞的直接迷走刺激，降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，对胃十二指肠溃疡有确切疗效。
【关键词】胃迷走神经切断术
从生理学角度来说，各种迷走神经切断术去除了壁细胞的直接迷走刺激，降低了壁细胞对胃泌素的敏感性。手术后可使基础胃酸及胃蛋白酶量相应下降78％和62％，对胃十二指肠溃疡有确切疗效。同时，其还有手术时间短、保留了胃的容量和功能、术后并发症少等优点，是一种值得深入研究和推广应用的疗法。
高选择性迷走神经切断术是指单将胃角平面以上分布到酸分泌区的神经分支予以个别的、完全的切断，故又称近端胃迷走神经切断术。选择性迷走神经切断术是指在肝支和腹腔支平面以下完全切断迷走神经的胃前、后支，故又称全胃迷走神经切断术。迷走神经干切断术是指将迷走神经的前干及后干于膈下部位切断，故又称全腹腔迷走神经切断术。
一、适应证
1.高选择性迷走神经切断术主要适用于无并发症的慢性十二指肠溃疡。对于幽门窦或小弯部的单纯性溃疡，如能排除恶变，也可做高选择性迷走神经切断术，但术后应严密随访。
2.选择性迷走神经切断加胃窦切除术适用于慢性胃窦及十二指肠溃疡，对合并梗阻、出血者亦可选用。
3.迷走神经干切断加幽门成形或胃空肠吻合术适用于慢性胃窦及十二指肠溃疡，尤适用于年老、体衰、不宜行胃切除者。
二、禁忌证
溃疡不能排除癌变者，不应行迷走神经切断术。
三、术前准备
1.确定溃疡的部位和性质术前做钡餐或胃镜检查，明确溃疡部位及性质。
2.胃酸分泌试验测定基础胃酸分泌量(BAO)及最大胃酸分泌量(MAO)，了解胃酸分泌功能。
3.术前常规检查了解肝、肾功能和血糖、电解质及心、肺功能。
4.纠正贫血严重贫血者术前须予以纠正。
5.洗胃和纠正水、电解质和酸碱失衡有幽门梗阻者，术前3～5日开始禁食、胃肠减压、补液、每晚用生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜炎症及水肿。急性梗阻、出血或穿孔者术前做有关监测并纠正水、电解质和酸碱失衡。
6.术前禁食、安置胃管和备皮择期手术术前8小时禁食，术前1日备皮；需行胃切除者，术晨安置胃管。
7.术前预防性使用抗生素术前常规给予广谱抗生素，如头孢菌素等。
四、手术要点和需要注意的问题
(一)麻醉选择和切口选择
应采用全身麻醉。因迷走神经切断术中牵拉较多、位置高，全身麻醉才能满足要求。硬膜外麻醉不能阻断内脏牵拉反应，术中常引起呕吐等不适，影响显露及操作。
取头高足低卧位，倾斜l0°～l5°，膈肌及内脏下移有利于显露。切口通常选择上腹正中切口，必要时切除或剪开剑突。较肥胖病人可绕脐向下延长上述切口2～4cm。
(二)高选择性迷走神经切断术
准确切断除鸦爪支以外所有进入胃壁的迷走神经分支是治愈和预防其复发的关键。为此应注意以下几点。
1.从距幽门5～7cm左右的鸦爪第一支开始紧邻胃小弯向上解剖。
2.充分游离食管下端5～7cm，胃底大弯侧从食管末端左侧与胃底交界的His角解剖至胃短血管第一支为止；特别注意切断潜行于食管肌层的高位微细分支及在食管的“罪恶神经”支。常规切断胃大弯两侧的胃网膜神经。
3.胃小弯解剖完成后，应对拢缝合胃壁浆膜，以预防术后胃小弯缺血性坏死及穿孔。
(三)选择性迷走神经切断加胃窦切除术
1.彻底游离食管下端5～7cm范围，辨明迷走神经肝支、腹腔支后，在其下方切断、结扎迷走神经主干，同时注意切断分支上方直接进入胃壁的迷走分支。
2.胃窦小弯侧切线平面应与产生胃泌素的胃窦黏膜界限相一致。胃切除后多采用毕Ⅰ式重建消化道。
(四)迷走神经干切断加幽门成形或胃空肠吻合术
在食管贲门交界处以上2～3cm水平游离并切除左、右迷走神经干各l～2cm。需要注意的是，迷走神经前干在贲门以上2～3cm处常分出一支进入食管肌层，称作Harkins支，应予保护，以免误伤后引起食管痉挛。同时，应避免损伤食管肌层，防止术后食管穿孔。
五、术后监测和处理
1.高选择性迷走神经切断术术后当日给予适当补液，继续使用抗生素l日。术后1日可开始少量饮水，肛门排气后进食流质，4～5日后进食普食。部分病人进食后可出现吞咽阻塞感，应向病人解释清楚，此症状在术后2～4周会自行消失。
2.选择性迷走神经切断加胃窦切除或引流术术后要注意观察有无腹腔内出血。应持续胃肠减压2～3日，禁食期间，静脉补液维持营养及水、电解质平衡，继续使用抗生素1日。一般在肠道恢复后开始进流质饮食，术后1周左右可恢复普通饮食。
3.术前合并有幽门梗阻、出血的病人的处理术后加强支持治疗，定期监测血常规及电解质，如有失调应给予纠正。
4.胃酸分泌的监测和胃镜复查各种迷走神经切断术后均应监测BA0与MA0，以判断迷走神经切断术的效果。高选择性迷走神经切断术后复查胃镜，观察溃疡愈合情况。此外，还应行上消化道钡餐检查，观察术后胃的蠕动及排空情况。
参考文献
[1]汪训实.选择性迷走神经切断术现状[J].医师进修杂志,1996年10期.