湘西土家族苗族自治州人民医院肝胆外科一病区湖南吉首416000
【摘要】目的：探讨肝胆手术后出现胆瘘的病人其外科治疗对策进行回顾性分析，总结相关临床经验，为临床上减少该症状发生提供有效依据。方法：选取我院自2016年3月至2018年2月期间收治的70例肝胆手术后出现胆瘘症状的病人，根据其治疗方式及病情，预后等病例记录，将其随机分为手术组和非手术组，统计分析两组病人的病况及治疗前后各项指标的结果并进行对比。结果：手术治疗的病人其恢复好转的时间积极住院时间相比非手术组明显缩短，差异显著（P<0.05），且手术组的总有效率更高，死亡率及复发率低。结论：肝胆手术后常会并发胆瘘且出现原因较多，需要医护人员在规范手术操作的同时根据病人不同情况采取有效的外科治疗手段，从而在最大程度上降低胆瘘的发生率。
【关键词】肝胆手术；胆瘘；外科治疗；临床效果
随着现如今人们生活结构的变化，人们生活节奏不断加快压力增多，亚健康水平呈上升趋势，同时随着人体身体代谢及免疫水平降低，大大增加了罹患肝胆疾病的可能性[1]。胆瘘在肝胆外科手术中最为常见，也是较为严重并发症之一，发生率在0.5%~2.5%，该症状不但会加重病人自身的痛苦，影响病人生活质量，重者还会危及到病人生命安全[2]。胆瘘发生后会使体内胆汁大量不间断外流，随着时间的延长还会引发胆汁性腹膜炎，因此对于胆瘘的治疗需要引起外科医护人员的重视[3]。如何采取有效的外科治疗手段是现阶段临床上亟待解决的问题。本研究回顾性分析我院自2016年3月至2018年2月期间收治的70例肝胆手术后出现胆瘘症状的病人临床资料，对比其治疗及预后情况做深入统计，为临床上有效治疗胆瘘提供相关依据，现做如下报道。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取我院自2016年3月至2018年2月间收录的70例接受胆囊手术并发胆瘘的病人将其作为研究对象，其中男性病人39例，女性病人31例，年龄范围在37~75岁，平均年龄（49.71±4.51）岁；胆瘘发生时间在术后2-10d，平均（3.8±0.4）d，肝胆手术类型：单纯切除40例，胆囊切除联合T管引流18例，胆肠吻合术8例，其他4例。所有病人病例记录完整，且排除胆道异常等情况，经统计分析所有病人在性别，年龄，病情病程上的资料并无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2治疗方法
将70例病人按照病况的不同分为手术组及非手术组治疗。对于非手术组病人采用引流进行腹腔引流，使用超声波引导穿刺后内镜插入导管，将腹部胆汁引出，保证腹腔通畅，同时辅以营养供给，适当使用抗生素及相关药物防治感染。适当时采用负压引流，待引流量无明显减少后采取常压引流，待引流液正常后再移除引流管。对于B超后再次穿刺插管的病人会出现并发症及相关炎症加剧的情况，同时对于原本病情较为严重的病人，如急性迷茫腹膜炎，大量胆漏，漏口远端梗阻等则进行外科手术，同时也要注意维生素及抗生素的使用，防止相关并发症的产生。
1.3疗效测定及评价
统计并对比两组病人术中术后的临床症状及术后并发症情况，同时统计病人的术后复发率，治愈效果等情况。
1.4统计学分析
数据使用SPSS20.0软件分析。计量方式用“”表示，组间数据选取ｔ检验，计数资料选择χ2检验，采取百分比的方法，以P＜0.05时有统计学差异，统计有效。
2.结果
2.1对比两组病人手术前后相关临床症状及住院时间
对比两组病人的排气时间，住院时间情况，结果显示实手术组病人的相关指标均好于非手术组，具有统计学差异（P<0.05）。（见表1）
表1两组病人切口范围，出血量，手术及排气时间，住院时间比较（）
3讨论
随着人们生活生活节奏加快，现如今肝胆疾病多发，病人往往需要进行相关肝胆外科手术进行治疗。在手术治疗过程中因为各种因素往往会产生相关并发症，其中最为常见的并发症就是胆瘘。由于采取胆道或邻近外周脏器的外科手术，需要对相关系统进行切开、引流、缝合等操作，进而引发胆汁或含有胆汁的液体外露，通过非正常途径持续，大量流出，即胆瘘。胆瘘分为内，外两种，无论哪种都有可能引发胆管壁难以愈合，造成膈下、盆腔、肠间的浓重或是腹膜炎症，重者会危及生命安全，一经确诊需要尽早治疗[4-5]。而胆瘘作为极易产生的并发症，临床上现越来越重视对于该症状的有效处理。本研究显示，通过对比手术治疗和非手术治疗，结果显示接受外科手术治疗的病人其临床有效率更高，且其排气时间，住院时间相比非手术组明显缩短，并发症发生率也更低，差异显著（P<0.05），临床优势明显，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]许合林，曹丽君，杨亚娟.肝胆手术胆瘘的外科治疗临床分析[J].医药论坛杂志，2011（18）：118-119.
[2]崔伦伯，孙丽岩.肝胆外科手术后胆瘘的原因及临床研究分析[J].中国实用医药，2016（7）：68-69.
[3]吴玉珠.肝胆手术胆瘘的外科治疗临床分析[J].医学信息，2017，30（1）：92-93.
[4]杨江裕.48例肝胆外科患者术后胆漏的原因分析及临床防治对策[J].医学理论与实践，2012，25（4）：426-427.
[5]李清林.肝胆手术后并发胆瘘的临床分析[J].医药前沿，2015（16）：119-120.