杨先甲王岗刘胜美汪亚玲（恩施市中心医院骨外科湖北恩施445000）
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0363-02
【摘要】通过了解骨折内固定失败的原因，得出结论：只有严格掌握手术适应征，骨折解剖复位，选择合适的内固定材料，术后辅以合理的功能锻炼，才能使骨折早日康复。
【关键词】股骨干骨折内固定失败原因分析
股骨干骨折临床上内固定术后失败的病例屡见不鲜，现将我院收治20例股骨干骨折钢板内固定失误病例，对其失误原因进行分析，提出相应的预防对策，以减少术后并发症的发生。
1临床资料
1.1一般资料20例患者中男性16例，女性4例，年龄为14－64岁，骨折部分：左侧8例，右侧12例，股骨中上段9例，中段5例，中下段6例，骨折类型：粉碎性骨折9例，线形骨折4例，螺旋骨折3例，横形骨折4例。
1.2钢板种类及失效情况分析普通钢板11例，其中钢板折断2例，弯曲6例，螺丝断裂钢板松动3例；国产加压钢板7例，其中钢板松动5例，弯曲2例；AO钢板2例，其中螺钉松动失效1例，折断1例。钢板内固定失效以弯曲居多（10例，占50%），螺丝断裂钢板松动次之（6例，30%），钢板弯曲和断裂多发生在钢板的中间部或靠近骨折端的螺丝孔部位，钢板松动发生在骨折的松质骨断端居多。
2讨论
2.1失效原因
2.1.1内固定材料选择不当
2.1.1.1生物力学研究表明，普通钢板不符合股骨干骨折治疗的生物力学要求，仅起支撑作用，维持骨折的长度和对位对线关系，无法抗拒在骨折愈合过程中肢体功能锻炼所承受的力学因素，必然导致骨折成角畸形，螺丝松动，钢板弯曲或折断。
2.1.1.2钉板不配套加压钢板只有与之匹配的加压螺钉配套使用时才能牢固地固定骨折断端，加压钢板专用螺丝与普通螺钉在结构和质量上均存在很大的差别，后者属自锥螺丝，钻孔后利用钉端之沟槽直接旋入，钻孔径等同于螺钉径，在骨内对骨的支撑力较弱，故易松动脱出。
2.1.1.3钢板长度不够骨折两端固定范围短，达不到牢固的固定作用。钢板长度应为骨折部骨干直径的5倍，且螺钉应穿过对侧骨皮质1－2个螺纹，骨折两端应至少各用4枚螺钉固定。
2.1.2手术操作不规范股骨骨折固定后承重时，身体重力落在骨干内侧，造成外侧弯曲的压力。而外侧为张力侧，钢板内固定时应放在外侧。在用螺钉固定大骨块或长斜形骨折时，应与骨折线垂直，不应将螺钉打入骨折线内。骨折断端不应有间隙，以免钢板应力遮挡，引起钢板弯曲，折断或松动。术中未经攻丝而直接将非自旋式螺钉强力旋入孔道，造成壁内微骨折，使螺钉的把持力大大削弱，可导致螺钉松动失效[1]。
2.1.3骨折未能解剖复位，有缺损对于粉碎性骨折，大块骨折块应使用张力螺钉固定在主骨折干上以恢复骨结构的支撑作用，增加骨折部位的稳定性。对于骨缺损者，均一期植育，使骨折端间隙减少2mm以下，以恢复骨的连续性，为骨再生时爬行替代提供物质基础。植骨后，6周左右能形成连接两骨折端的骨桥，产生一个“生物接骨板”的效应，6－10周即可发生作用，从而减少钢板的承受的应力，钢板则不易失效。
2.1.4术后功能锻炼不当过早完全负重过早地负重和不恰当的功能锻炼可造成钢板断裂，螺丝松动，骨折处成角畸形，骨折不愈合等。
2.2防治措施
2.2.1根据骨折类型和患者伤情选择合适的内固定物对于稳定型股骨干骨折，术中较易达到解剖复位而使骨折的稳定性增加，加压钢板固定仍可作为此类骨折治疗的重要手段。严重多发伤并股骨干骨折，优先选择髓内钉固定，因手术损伤小，出血少，时间短，固定作用强，对全身的救治常起到关键的有利作用[2]。对严重粉碎性股骨干骨折和合并严重局部软组织挫伤者，应慎重选择钢板，最可靠的固定方法是内锁式髓内钉。
2.2.2规范手术操作术中骨折应尽量达到解剖复位，有骨缺损或严重骨质疏松者一期植骨，钢板应放在股骨干的外侧，钢板的长度至少是骨折端直径的5倍以上，远近端分别至少要4枚螺钉固定，螺钉不应过短或剪断，钻孔后用攻锥攻丝，再拧螺钉，应超出对侧皮质1－2个螺纹。
2.2.3注意术后护理和功能锻炼的指导(1)循序渐进，根据X线片提供的情况，确定患肢功能锻炼开始时间、方式、程度。(2)X线片如显示骨折断端和骨折片间有吸收，间隙增宽，周围无连续性外骨痂，应嘱病人休息，加强外固定。(3)临床观察患肢酸痛，局部骨折端疼痛，应拍X线片检查，局部疼痛明显常常提示有骨端移位。当临床和X线片均证实骨折愈合，才能完全负重。
综上所述，对于股骨干骨折的治疗，只有术前严格掌握手术适应征，术中仔细操作，尽量减少对骨血供的损伤，使骨折达到解剖对位，然后选择合适的内固定材料进行坚强的内固定。术后辅以正确合理的患肢功能锻炼，才能有效地防止内固定失败的发生。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2002，113.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2002，325.