赵健（新疆塔城额敏县人民医院CT室834600）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0043-01
【摘要】目的探讨影像学在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法回顾性分析经临床诊断的64例肺动脉栓塞患者的行64层螺旋CT征象。结果48例患者中，右肺动脉干单发栓子2例，肺动脉干、叶、段多发栓子18例，肺动脉干、叶、段、亚段多发栓子5例，叶、段肺动脉多发栓子20例，叶、段、亚段肺动脉多发栓子2例，仅肺段动脉多发栓子1例。CT表现直接征象与间接征象都比较明显特异。结论多层螺旋CT肺动脉成像检查具有快速、无创、安全、敏感性高、特异性强等特点，值得推广应用。
【关键词】肺动脉栓塞影像学64层螺旋CT
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称[1]。当前其发病率有升高的趋势，但其漏诊率及死亡率较高，及时准确的诊断是有效治疗的前提。多层螺旋CT具有扫描速度快、大范围覆盖能力和更高的空间、密度分辨率等技术优势，使得肺部血管成像及三维重建有了质的飞跃[2]。本文为此具体探讨了影像学在肺动脉栓塞诊断中的应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年11月-2011年5月期间于我院行64层螺旋CT单纯肺动脉造影检查的48例肺动脉栓塞患者，其中男30例，女18例，年龄37-86岁，平均67.5岁。临床症状主要是呼吸困难或气短、胸闷、胸痛、咳血、发热等。其中胸闷、呼吸困难24例，咯血12例，咳粉红色泡沫痰8例，所有患者均有胸痛。
1.2诊断方法
使用荷兰Philips公司的Brillance64层螺旋CT扫描机，选用非离子型对比剂碘海醇，注射速度5.0mm/s，经肘静脉注药40-50ml，行上腔静脉跟踪扫描。患者仰卧位，患者取仰卧位，双手上举，置于头部上方。检查前向患者详细讲解检查目的、方法及注意事项，以消除其恐惧、紧张心理，进行呼吸屏气训练，争取积极配合检查。扫描范围从肺尖至膈肌水平，一次屏气状态下从足侧向头侧扫描。扫描层厚0.6mm，并对扫描图像进行1mm薄层重建，图像后处理应用多平面重建、最大密度投影、容积显示等方法。由2名有经验的影像科医师对各研究图像独立观察，并独立进行分析、评价并记录结果，对意见不一致者，再共同阅片，达成共识。诊断标准：肺动脉主干及其各级分支腔内充盈缺损，周围见高密度对比剂，或偏心形或半月形充盈缺损，血管壁不规则。
2结果
48例患者中，右肺动脉干单发栓子2例，肺动脉干、叶、段多发栓子18例，肺动脉干、叶、段、亚段多发栓子5例，叶、段肺动脉多发栓子20例，叶、段、亚段肺动脉多发栓子2例，仅肺段动脉多发栓子1例。CT表现：(1)直接征象：为完全充盈缺损3支，中心充盈缺损5例，偏心性部分充盈缺损25例，附壁充盈缺损15例。(2)间接征象：为栓塞处肺窗示肺纹理稀疏20例，胸膜下梗死灶18例，心包积液或胸腔积液10例。
3讨论
肺栓塞是发病率和死亡率很高的常见病，其发生率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。由于认识不足，其临床表现大多又缺乏特异性，误漏诊率达80%左右，死亡率也达到15%左右，如经有效治疗死亡率可降至8%左右[3]。
长期以来认为肺动脉造影是肺栓塞诊断的金标准，但对于急性肺栓塞患者处于紧急状态，作为有创性检查，此项检查几乎不能立即实现，并且临床难以广泛应用[4]。有研究表明，59-36%的急性肺栓塞患者为孤立性亚段肺动脉栓塞，血管的重叠使外周肺动脉栓塞显影受到限制。多层螺旋CT开始临床以来，较明显地提高了肺小血管和血管内栓子的显示率[5]。有研究评价了多层螺旋CT在图像质量和诊断价值方面的优势(与单层螺旋CT相比)，总体上多层螺旋CT的成像质量更高，特别是对亚段肺动脉的显示更好，原因是其提高了纵轴空间分辨率，减少了呼吸和心脏的运动伪影，尤其对伴有胸膜和/或肺实质异常者的距段肺动脉能够准确显不[6]。据相关文献报道，螺旋CT对检测肺动脉主干、肺叶和肺段动脉血栓的敏感性为86%-100%，特异性达92%-100%。同时多层螺旋CT具有强大的图像后处理功能，横断面影像是诊断肺动脉栓塞的基本依据，而MPR、MIP和VR等后处理技术是重要的补充。
总之，多层螺旋CT肺动脉成像检查具有快速、无创、安全、敏感性高、特异性强等特点，值得推广应用。
参考文献
[1]赵力，郎志谨，伍建林．多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J]．中华放射学杂志,2009,37(10):307．
[2]赵力,伍建林,徐斌等.螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J]．实用放射学杂志,2010,18(3):160-164．
[3]李明山,张勇,戴金汉等.MSCT对肺栓塞的诊断价值[J].实用放射学杂志，2006，22(10)：1194-1197．
[4]王振影，郑历明，冯平勇等．肺灌注功能性多层CT对肺栓塞的诊断价值[J]．河北医药，2008，30(5)：685-686．
[5]王青，马祥兴，李传福等．16层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用[J]．中华放射学杂志，2010，38(7)：711-713．
[6]何建国，程显声．肺栓塞诊断与治疗的进展[J]．中华结核和呼吸杂志，2009，23(10)：63-65．