徐明丽(黑龙江省大庆龙南医院163453)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0233-02
【关键词】压疮预防皮肤护理
压疮是临床常见的并发症，又称褥疮。保持皮肤完整性是临床护理的重要内容，护士要不断观察患者皮肤是否有损伤。皮肤的损伤可由外伤、肿瘤或手术等造成，也可因长期受压而导致压力性溃疡。
1预防措施
绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部。
1.1避免局部组织长期受压
经常翻身对于卧床患者是最简单有效预防压疮的方法。一般每2h翻身1次。视患者病情及局部受压情况，必要时每30min翻身1次。建立床头翻身卡，翻身后应记录时间、体位及皮肤情况。翻身时切忌推、拉、拖等动作，避免擦伤皮肤。患者的各种卧位均可采用软枕、海绵垫或其他设施架空骨隆突处支持身体空隙。这样可以使支持体重的面积加大且受力均匀，从而降低皮肤上所受压力。可采用“支被架”撑起盖被以减轻对足部的压力。平卧位如需抬高床头，一般不应高于30°角；半卧位时，床头抬高勿超过45°角，避免身体向床尾滑动；也可在足底部放一坚实的木垫，并屈髋30°角，腘窝下衬垫软枕，避免身体向床尾滑动；长期坐位时应适当约束，防止患者身体下滑。患者使用的床单须清洁、平整、无碎屑。协助患者翻身、更换床单及衣服时，一定要抬起患者的身体，避免拖、拉、拽等动作，以免形成摩擦力损伤皮肤。使用搪瓷便盆时应保持其完整，协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时可在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤。注意骨骼突起部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤变化和肢端皮肤改变情况，认真听取患者反应，适当给予调节。如发现石膏绷带凸凹不平，应立即通知医生及时修整。
1.2避免局部刺激
保持患者皮肤清洁干燥，根据需要每日用温水清洁皮肤。高热患者出汗后及时擦干，并更换衣裤和床单；对瘫痪的肢体部位禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤；对皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等处可使用爽身粉。对大、小便失禁者，应及时用温水擦洗会阴部及臀部，及时更换尿垫和被服，局部皮肤可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤，但严禁在破溃的皮肤上抹。小儿要经常换尿布，不可直接卧于橡胶单或塑料布上。皮肤一旦擦伤，受到汗、尿、粪或渗出液的浸渍，极易发生压疮，因此应积极处理，促进愈合。床单位应保持清洁、干燥、平整、无碎屑，定期更换床单、被套，及时更换污湿的被服。
1.3促进血液循环
定期为患者进行温水擦浴，可以促进血液循环，改善局部营养状况。受压局部和全背按摩,按摩可以促进血液循环，预防压疮等并发症。同时，通过按摩还可以观察患者的一般情况，满足其身心需要。对按摩部位进行清洁后，护士双手蘸少许50％乙醇，用大、小鱼际做按摩。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。
1.4增加活动增进患者营养
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下积极活动，防止因长期卧床而导致的各种并发症。长期卧床每日应进行关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环。
2压疮护理
压疮发生后应积极治疗原发病，增加全身营养，加强局部治疗和护理。
2.1皮肤完整，无苍白但有发红区，此时须加强翻身与监测皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可以使用泡棉材质的敷料，覆盖于骨突处，或使用整块水垫置于骨突处，如此可以减少骨突处持续受压。
2.2皮肤损伤发生在表皮或真皮，溃疡伤口呈表浅性。此时只须覆盖厚的人工皮敷料，视伤口渗出液多寡决定换药频率，若伤口渗出液量少，可以不须每天换药，只须等待人工皮自行脱落，若2周后仍未脱落，则可自行撕除。此类个案1周后压疮伤口多半已经愈合，但仍须确实执行翻身，以预防压疮再度产生。
2.3皮下组织的坏死与侵犯，但尚未侵袭至筋膜层。此时须先用冲洗用生理盐水洗净压疮伤口，因为压疮伤口可能已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶放置于黄色伤口处，达到自动清创的效果。欲清除坏死组织，除了使用水凝胶外，最外层敷料选择以能吸收大量分泌物与维持一定湿度与温度的泡棉敷料为主，此时换药次数须视分泌物多寡决定，只要当分泌物渗出快接近敷料边缘时，就须予以更换，如此才可以维持伤口一定的酸碱度与温度。1～2周伤口坏死组织已经清除完。当坏死组织已清除，为了促进肉芽组织生长，则可用伤口压疮膏或伤口粉，外层再覆盖上泡棉材质的敷料。
2.4组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼、支持性结构。当皮肤呈现黑且硬的黑痂时，须告知整型外科医师，进行清创术，确定压疮伤口侵犯的深度及等级。若已经侵犯肌肉层或骨骼等组织，评估压疮伤口状况与个案整体身体状况、医师会诊，评估个案是否适合执行清创手术，通常清创术皆在手术室进行。
参考文献
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