广州市南沙区第六人民医院麻醉科南沙511470
【摘要】目的探讨微创保胆取石术中采用右美托咪定复合异丙酚与瑞芬太尼麻醉的应用效果。方法选取2016年8月～2018年7月我院行微创保胆取石术患者81例，按随机数字表法分观察组（n=41）、对照组（n=40）。对照组采用异丙酚、瑞芬太尼复合全麻，观察组采用右美托咪定复合异丙酚与瑞芬太尼麻醉。对比两组麻醉诱导、插管时、牵拉胆囊时、拔管时患者血压（MAP）、心率（HR）、麻醉深度[电双频指数（BIS）]变化、苏醒2h后切口疼痛程度（VAS评分）。结果两组麻醉诱导时MAP、HR、BIS对比无显著差异（P＞0.05）；插管时、牵拉胆囊时、拔管时观察组MAP、HR、BIS低于对照组，且观察组MAP、HR变化幅度较小（P＜0.05）；苏醒2h后观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论微创保胆取石术中采用右美托咪定复合异丙酚与瑞芬太尼麻醉麻醉效果显著，能有效减轻术后切口疼痛程度。
【关键词】微创保胆取石术；右美托咪定；异丙酚；瑞芬太尼；麻醉深度
胆结石属临床肝胆外科常见胆道系统疾病之一。近年随生活节奏加快，饮食不节制、作息不规律、情志不畅、过食肥甘油腻食物等因素致使胆结石发病率逐年上升。据统计学报道，我国胆结石发病率达9%左右[1]。针对胆结石的临床治疗，微创保胆取石术因具有术后恢复快、创伤小、出血少、操作简单等优势，成为临床首选术式。但临床报道显示，胆结石患者术中采用异丙酚、瑞芬太尼复合麻醉，于麻醉恢复期会出现不同程度不良反应，增加麻醉风险[2]。右美托咪定是一种新型麻醉辅助药物，可于一定程度弥补常规麻醉中的不足。本研究选取我院微创保胆取石术患者81例，分组研究采用右美托咪定复合异丙酚与瑞芬太尼麻醉的应用效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年8月～2018年7月我院行微创保胆取石术患者81例，按随机数字表法分观察组（n=41）、对照组（n=40）。观察组男25例，女16例，年龄31～58岁，平均（44.45±6.52）岁，体质量指数18.2～24.0kg/m2，平均（21.08±1.40）kg/m2；对照组男24例，女16例，年龄32～58岁，平均（44.51±6.51）岁，体质量指数18.3～24.1kg/m2，平均（21.10±1.41）kg/m2。两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2纳入及排除标准（1）纳入标准：均经B超、临床体征等检查确诊；均行微创保胆取石术；均知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：伴精神异常者；合并严重肝、肾、心等器质性疾病者；存在麻醉禁忌者；临床资料不全者等。
1.3方法
1.3.1监测方法采用生命体征监测系统（秦皇岛市康泰医学系统有限公司，CMS8000型）连续监测心率（HR），测量血压（MAP）1次/min；采用电双频指数（BIS）监测系统（AspectA-2000）连续监测BIS。
1.3.2麻醉方法准备工作完善后，保持手术室安静，闭目静躺5min。（1）对照组采用异丙酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）复合全麻，异丙酚，靶控浓度4μg/ml，入睡后，环甲膜穿刺，采用2ml利多卡因（2%）表麻，给以0.1mg/kg肌松药物万可松，气管插管行间歇正压通气（IPPV），待效应部位和血浆浓度平衡后，缓慢静脉输注瑞芬太尼2μg/kg，再以微泵连续泵入0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼。（2）观察组采用右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195）复合异丙酚与瑞芬太尼麻醉，右美托咪定负荷剂量0.5μg/（kg·h），15min完成静脉输注，此后实施诱导麻醉，异丙酚靶控浓度1μg/ml，同时静注顺阿曲库铵2mg/kg，靶控输注瑞芬太尼3ng/ml，完成后气管插管，采用顺阿曲库铵维持麻醉。麻醉中若HR＜50bpm，适量阿托品纠正；若血压＜80/50mmHg，适量麻黄素纠正。
1.4观察指标（1）对比两组麻醉诱导、插管时、牵拉胆囊时、拔管时MAP、HR、BIS、变化。（2）两组苏醒2h后均采用视觉模拟系统（VAS）评估切口疼痛程度，共10分，评分越高则切口越疼痛。
1.5统计学处理通过SPSS21.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果两组麻醉诱导时MAP、HR、BIS对比无显著差异（P＞0.05）；插管时、牵拉胆囊时、拔管时观察组MAP、HR、BIS低于对照组，且观察组MAP、HR变化幅度较小（P＜0.05），见表1。
表1两组麻醉效果对比（x±s）
2.2VAS评分苏醒2h后观察组VAS评分（3.01±1.17）分低于对照组（4.50±0.98）分（t=6.206，P=0.000）。
3讨论
近年随外科微创手术快速发展及人们医疗观念转变，对麻醉有了更高要求，既要求麻醉效果好，又要求术后苏醒迅速。目前，临床行微创保胆取石术中常采用异丙酚、瑞芬太尼复合麻醉，但临床实践中发现，其存在阻滞不全，术中牵拉胆囊时反应重，会增加麻醉风险[3]。
有学者报道指出，麻醉中气管插管会引起明显血流动力学异常波动，尤其是遇到插管困难时波动更显著，对存在心血管疾病者可引发心肌梗死等意外[4]。BIS是临床常用脑电监测指数，能挑选出代表不同镇静效果的各种脑电信号，进行数字及标准化处理，转化成简单量化指标，是目前监测麻醉深度的常用方法[5]。本研究通过对两组麻醉诱导、插管时、牵拉胆囊时、拔管时MAP、HR、BIS进行研究发现，插管时、牵拉胆囊时、拔管时观察组MAP、HR、BIS低于对照组，且观察组BIS、MAP、HR变化幅度较小（P＜0.05）。可见，微创保胆取石术采用右美托咪定复合异丙酚与瑞芬太尼麻醉可减少对血流动力学影响，且能获得良好麻醉深度。右美托咪定是一种α-受体激动剂，且对其有高度亲和力。相关实验证实，右美托咪定可作用于多种神经递质释放过程，能降低交感神经兴奋度[6]。这可能也是本研究观察组MAP、HR较稳定的原因。此外，右美托咪定经机体吸收后可促进内源性阿片类物质释放，继而发挥镇痛作用。本研究通过对比发现，苏醒2h后观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），表明微创保胆取石术采用右美托咪定复合异丙酚与瑞芬太尼麻醉可有效减轻切口疼痛程度。
综上可知，微创保胆取石术中采用右美托咪定复合异丙酚与瑞芬太尼麻醉麻醉效果显著，能有效减轻术后切口疼痛程度。
参考文献：
[1]刘通，陶明，王万超，等.酒精摄入量与新发胆石症关系的多中心回顾性研究（附77755例报告）[J].中华消化外科杂志，2018，17（1）：76-83.
[2]贾晓鹏，马盼盼，顾世召，等.右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼在重度烧伤患者围手术期麻醉中的应用[J].中华烧伤杂志，2016，32（11）：692-694.
[3]肖春华，刘吉平.右美托咪定复合靶控输注异丙酚-瑞芬太尼用于老年患者纤维支气管镜检查术的效果[J].包头医学院学报，2017，33（5）：20-22.
[4]陈宗，温有峰，马传根，等.右美托咪定对老年心房颤动患者麻醉诱导期血流动力学及心血管事件的影响[J].中国药房，2016，27（11）：1539-1541.
[5]赵小娟，张迎，鲁晓红，等.BIS监测麻醉深度对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量的影响[J].重庆医学，2016，45（24）：3364-3365.
[6]黄元庆，许楷苓，张龙成.右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及术后镇静镇痛效果的影响[J].现代医药卫生，2016，32（10）：1536-1538.