（四川省第五人民医院四川成都610000）
生活中，阑尾炎较为常见，具有发病率高的特点，现在，大多数阑尾炎病人都选择手术方式治疗，尤其是急性阑尾炎，能够取得满意疗效，但是，术后切口感染是影响手术疗效的一个因素，那么，实践操作中，我们应该如何预防阑尾炎手术后切口感染呢？
什么是阑尾炎？
阑尾炎（appendicitis）是一种由于多种因素所致的炎性改变，是外科常见病症，发病率高，多见于青年，男性居多，临床上，一般可以将其分成2种，即急性阑尾炎与慢性阑尾炎。其中，急性阑尾炎（acuteappendicitis），主要与梗阻、感染等因素有关，临床表现出腹痛、发热、压痛及反跳痛等症状；慢性阑尾炎（chronicappendicitis），一般可分成反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎，患者多表现出腹痛、胃肠道反应以及腹部压痛等。
得了阑尾炎，如何治疗？
针对急性阑尾炎，可以采取非手术与手术两种方式治疗，原则上讲，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，急性阑尾炎都应该接受手术治疗。
针对慢性阑尾炎，手术是唯一的治疗办法，但是，在行阑尾切除术时，应该慎重。
阑尾炎手术后发生切口感染的常见因素
1，诊断与手术时机因素。对于阑尾炎，病程变化与术后切口感染有一定关系，随着病程延长，术后发生切口感染的几率随之升高。
2，病人自身因素。年龄大、肥胖以及糖尿病等其他慢性疾病者，受自身病理状态等因素影响，降低机体免疫力，增加切口感染发生几率。
3，术中操作因素。主要涉及有切口选择、麻醉影响、切口缝合、切口保护等。
阑尾炎手术中，如何预防术后切口感染呢？
1，早期诊断。老年阑尾炎病人，反应性降低，体温一般不会太高，而小儿急性阑尾炎，体温多高于38℃，一般在腹痛后出现体温升高现象，并非腹痛之前。
2，掌握手术时机。急性阑尾炎，一旦确诊，应该尽早进行手术。发病超过48小时，右下腹可以触及或者B超显示阑尾周围包块，术后更容易发生切口感染。若是阑尾已经化脓或者穿孔，发生切口感染的几率较高。因此，为了预防术后切口感染，应该掌握手术时机，尽早行手术。
3，术前准备，手术前，术区备皮时，切勿损伤皮肤，以免导致外源性细菌污染。
4，选择及保护切口。有研究证实，任何一种外科手术的切口实施标准化要求都是有害的，没有任何一种切口可一成不变，需根据实际情况，选择切口。阑尾炎在体内可以移动，多在右下腹、盆腔以及高位升结肠后方，偶尔在左侧，体检时，一般根据最明显压痛点明确阑尾位置，随后，选择暴露该区域的切口。入腹时，联合4把小弯钳将腹膜提起并且外翻，固定在皮肤保护巾上面。若是腹腔脓液较多，先把腹膜切一个小口，吸净脓液后，再进入腹腔，以免脓液污染切口，若是器械与纱布被污染，切勿重复使用。阑尾周围粘连明显或者是阑尾解剖位置异常等情况，需用手进入腹腔，此时，切勿注意手卫生，以免通过手污染切口，必要时，已经被污染的手套随时更换。根据术中情况，决定是否冲洗腹腔，若是渗出不够，且伴有局限性，不宜冲洗腹腔，防止感染扩散。阑尾标本切除之后，系膜线以及阑尾残端线尽量打结，或者修补系膜残端，防止粘连，预防梗阻。
5，无菌操作。一方面，强调手术操作医师的无菌意识，遵循无菌操作原则，规范手术操作，另一方面，注重手术室环境质量，保证空气消毒达标，按照标准，对手术器械及用品进行消毒、灭菌等处理，减少术后切口感染。
6，放置引流。一般来说，对于单纯性阑尾炎，术中无需引流，而对于伴有腹膜炎的复杂性阑尾炎，术中阑尾残端处理不够理想的病人，一般需要腹腔内引流，应该另外戳一个孔进行放置，必要时，实施负压吸引，术后3天左右便可拔除。
7，合理应用抗生素。急性阑尾炎，多表现为大肠杆菌、厌氧菌、克雷伯菌以及脆弱拟杆菌混合感染，抗生素应用时，应该遵循早期、足量、联合的基本原则，很多情况下是联合广谱抗生素（如青霉素）加上酶抑制剂或者是头孢类以及主要针对厌氧菌的抗生素（如甲硝唑、替硝唑），一般术前1小时便可使用，手术时，保证手术区域能够达到有效浓度。
8，缝线选择。手术操作中，若是出血点多，可以选择应用电刀凝血处理，丝线结扎适当减少。腹膜、腱膜以及皮下组织，可吸收合成线缝合时，根据实际情况，适当缝合，可减少术后切口感染，而且可预防术后切口褪线头。缝合皮肤时，可以选择3M免缝合胶布予以粘贴处理，防止缝线过紧对切口血运造成影响，预防切口感染。
9，切口处理。术后，切口及时换药，如果发现针眼、切口红肿现象，应该将缝线拆除部分，碘伏纱布湿敷，防止形成脓液，促进切口愈合。
10，糖尿病处理。对于伴有糖尿病的患者，应该积极控制血糖，密切监测糖化血红蛋白变化，保持体液与酸碱平衡状态，增加免疫力。若是病人接受降糖药或者长效胰岛素治疗，建议改用短效胰岛素。
综上所述，阑尾炎经手术治疗，可有效控制病情，疗效满意，但是，实际工作中，应该积极预防术后切口感染，坚持无菌操作原则，尽可能缩短手术时间，注意切口保护，合理应用抗生素，降低术后切口感染发生几率。