泸县兆雅中心卫生院四川泸州646101
肾内科中常见的检查手段为超声检查，它可以准确且迅速的判断肾脏的位置、大小和形态，在对肾脏疾病进行诊断和治疗等方面起着极其重要的作用。
一、肾脏的概念和解剖形态
肾脏是人体中重要的器官之一，成对存在，形状如同蚕豆。它属于实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，肾脏在膈肌的下方，其上端相当于第十一胸椎处，下端相当于第二腰椎水平处，并且通常右边的肾要比左边的肾低一点，正常人的肾脏大小为，长约110mm左右，宽约为60mm左右，厚度一般为40mm，而女性的肾脏通常要比男性的肾脏要小一点。
肾脏由肾膜、肾实质、肾盂以及肾血管构成，每个肾脏里面含有的肾实质大约有一百多万个肾单位，而肾单位又是由肾小球、肾小囊和肾小管构成的。
二、超声检查的具体内容
（一）观察肾周围是否存在积液等异常现象。
（二）肾内有无异常回声，其部位大小和形态有无明显变化，除此之外也要了解患者是否之前有做过手术，或者是否有存在先天性肾脏发育不全的现象。
（三）观察肾脏病变区域旁的血管内血液的流速。
（四）肾窦区的回声结构以及所占比例有没有出现异常现象。
（五）观察肾脏随呼吸产生的变化。
（六）检查肾门处、主动脉处以及下腔静脉处有无淋巴结肿大现象。
三、肾脏疾病在超声检查中的适应症
（一）肾血管方面的疾病。
（二）肾结石。
（三）肾实质弥漫性疾病。
（四）移植肾出现的并发症。
（五）肾脏感染疾病，如肾结核、肾脓肿等。
（六）肾脏先天性出现异常。
（七）肾脏受过创伤。
四、正常肾脏形态的超声诊断结果
肾脏边缘的轮廓线是由肾周筋膜和脂肪层构成的，并且肾脏外膜光滑、平整且成像清晰。肾实质位于肾窦与肾轮廓之间，在超声中呈低回声，但主要将肾实质回声分为两个部分，一个是肾髓质回声，它又称为肾椎体回声，在肾窦周围呈现放射状排列，形态为卵圆形或是圆锥形，其回声低于肾皮质回声。另一个是肾皮质回声，它位于肾髓质的外层，其中有一小部分位于肾椎体的回声之间，而肾皮质的回声高于肾髓质的回声，但是比肝和脾的内部回声要低很多。除此之外，正常的肾脏声像图一般为：经过肾门的切面，实质呈现“C”字形态，并且在肾门处有缺口；而不经过肾门的切面，实质呈现“0”形态；男性右肾和女性右肾的大小稍有区别，男性右肾为102±16mm，左肾为103±16mm，而女性右肾为101±15mm，左肾为101±16mm。
五、肾脏常见疾病的超声诊断
（一）肾积水
肾积水可以分为不同程度的症状，主要有轻度肾积水、中度肾积水和重度肾积水。
轻度肾积水的肾脏大小与形态基本没有改变，其超声图像表现为肾窦回声中有液性无回声区，肾窦出现分离，其长度超过15mm，间隙逐渐增大变得饱满起来，冠状面的声像图呈“鹿角”状，而横断面呈“C”形，若为中度肾积水会使肾的形态明显增大，且在肾实质内出现无回声的分支，冠状面的声像图呈“手套”状，横断面的声像图呈“花边”状，纵断面的声像图呈“哑铃”形。如果肾脏为重度积水，则肾脏不仅体积增大还会导致形态失常，肾盂积水与肾盏的积水相互融合肾实质受到压迫从而使之肾壁变薄，
（二）肾囊肿
肾囊肿的种类比较多，在声像图中的形态也各不相同，而常见的肾囊肿有单纯性肾囊肿、多房性肾囊肿、肾盂旁囊肿、感染性肾囊肿等。
单纯性肾囊肿的声图像中显示为圆形的无回声区，囊肿的外壁很薄且光滑平整，后方有回声增强，囊肿表面向肾表面凸起，形状大小不相同，最大的囊肿直径可达100mm，最小的囊肿直径为3mm。多房性肾囊肿在声像图中呈条状且有高回声，其每个房之间的囊液互通。肾盂旁囊肿在声像图中位于肾窦回声的里面，表现为肾窦回声中间出现液性阴影区，多为圆形或者椭圆形，而在肾盂与肾实质之间的肾囊肿容易对肾盂产生压迫，从而很容易导致肾积水。感染性肾囊肿在声像图中变现为多样性，与出血性肾囊肿的图像相似，早期液体为澄清状，随着病情的不断发展，导致囊中漂浮着絮状的沉淀物进一步形成浓稠的脓液。
（三）肾结石
患有肾结石的病人一般是由于体内新陈代谢出现障碍，或者是平时日常生活中很少喝水，从而导致尿液中沉积着一些矿物质从而引起肾盏的扩张和肾盂输尿管的堵塞。
肾结石在医学上分为肾内小结石、中度结石和鹿角状结石。肾内小结石一般为圆形的强回声斑点，多出现在肾乳头的旁边，其超声图像中无回声区，后方可出现淡声影，但有一部分现象并不明显。肾内中度结石在声像图中一般显示新月状的高强团状回声，后方声影尤为明显。鹿角状结石一般为分叉状，形态不规则，在超声图中只显示局部突起的部分，肾内有强回声光团伴声影，从图像中可以明显的观察出有很多结石，并且肾区出现钙化状阴影。
（四）肾动脉狭窄
在超声图像中显示狭窄处出现杂色血流，是因为局部血流速度加快且血流紊乱所导致的现象，正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度是按一定规律递减的，而当肾动脉狭窄时，狭窄处血流信号增强，从而使狭窄处峰值流速与下游肾内动脉峰值流速比值增大，肾动脉阻力指数增高，且肾动脉收缩期的加速时间延长。
（五）肾衰竭
肾衰竭大体上分为两种，一种为急性肾衰竭，而另一种为慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭多余原发病有关联，如肾结核、尿路梗阻等，其在声像图中显示为无明显异常或是表现为肾实质回声增强，并且有可能会导致肾的体积缩小且包膜不光滑，与肾旁边的组织界限不清晰，严重者显示为肾内结构变得模糊，呈不规则形态。而急性肾衰竭的肾形态和内部回声大部分都是正常状态，只是到了后期肾体积会出现不同程度的增大，肾实质增厚，并且内部回声逐渐减弱。
（六）肾脓肿
肾脓肿多发生在肾实质和肾盂上面，而造成此症状的原因，大部分是由于患者之前患有急性肾盂肾炎后没有得到有效地治疗方法所引起的一种结果。其早期的声像图表现为肾实质的边界不清晰且内部回声不均匀。除此之外在肾脓肿的厚膜经常性容易引起周围组织感染，其声像图为周围组织出现膨大，且壁增厚，其中内部回声减弱或者无回声，如出现感染范围扩大，很有可能导致肾脏移位或局部压迫。
结论
医学超声技术已经被广泛的使用在人体的各个部位中，对肾脏疾病的早期诊断起着重要性的作用，可以对肾脏疾病进行初步分析和观察，可以直接在图像上对肾脏的大小和位置进行测定，测定的结果也较为准确，也有助于判断肾实质疾病的病变程度，从而可以尽早对病情进行干预，避免病情进一步恶化，并且在对肾脏疾病的患者进行治疗时，超声技术也提供了极大的帮助作用，使患者在无创伤、无痛苦且安全的检查过程中得到准确的检查结果。