孙向群林东宁（广西医科大学第四附属医院骨科545005）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0299-02
【摘要】老年脊柱手术患者术后发生低体温这一问题已引起骨科医护人员高度关注，本文总结了老年脊柱手术患者术后发生低体温的原因及其对患者造成的危害，并对防治术后低体温之有效的护理措施作重点综述。
【关键词】老年脊柱手术低体温防治护理进展
术后低体温是指麻醉手术后中心温度低于36℃［1］。脊柱手术往往采用全身麻醉，手术时间较长，暴露范围大，术中出血偏多，术中输血输液也较多，上述原因都可能引起患者的核心体温下降，而老年患者（年龄＞60岁）因机体的退行性病变及脏器的储备功能降低，更易出现术后低体温。越来越多的研究证明，术后低体温会对机体产生很多负面影响和诱发许多并发症，直接影响患者的转归。现就老年脊柱手术患者发生术后低体温原因及其危害、防治方法和护理措施综述如下，旨在提高术后护理质量，减少并发症，确保手术疗效。
1.老年患者脊柱手术后低体温的发生原因
1.1气管插管和麻醉对体温的影响气管插管后，低温干燥的气体不经鼻腔、上呼吸道的加温加湿作用直接进入肺部，是中心体温下降1～2℃［2］。麻醉期间体温降低与麻醉药物有关，其原因是由于全身麻醉药物抑制了下丘脑体温调节中枢，干扰了中枢性体温调节；多数麻醉药有血管扩张作用，导致散热增加；肌松药物使骨骼肌麻痹，丧失了增加肌张力的产热作用；另外，麻醉剂本身可降低代谢率20%～30%［3］，其结果使热丢失。
1.2低温环境Morris证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温过低［4］。近年来，随着无菌技术的发展，越来越多的手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度控制在22℃～24℃。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素，会增加病人机体散热，更容易导致病人体温下降。
1.3体表散热因素手术中皮肤消毒使用挥发性消毒液，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。其次，由于多数脊柱手术时间较长，体表暴露面积大，术中创口使用生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致热量的散失。
1.4术中失血及术中术后大量输血输液多数脊柱手术术中出血偏多，术中及术后需要较大量输液、输血。成人每输入4L环境温度下液体或每输入4U4℃库血，中心体温约下降1℃［5］。可见，在术中及术后输入环境温度下液体及库血越多，体温下降就越快。
1.5运送途中散热术后转送患者回病房途中未做好保暖工作，使热量散发而导致低体温。
1.6患者自身因素病人因精神因素、恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致低体温。通常术前须禁食8小时左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，术中术后引发的冷刺激易引起体温下降［6］。许多原因可引起老年病人温度调节障碍，包括肌肉量减少，静息肌张力降低，体表面积与体重之比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备有限，使其对冷的耐受力差，更易引起低体温。大约65岁的老年手术病人中轻度低体温发生率占51.3%［7］。
2脊柱手术后低体温对老年患者的影响
2.1麻醉苏醒期延迟低体温使肝血流减少，肝功能受损，延缓多种药物在体内的代谢，体温降低时所有麻醉药代谢和排泄均延长，麻醉药的抑制作用增强，低温使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而使苏醒时间延长。有研究表明，麻醉苏醒期延长也与年龄有关［8］。
2.2凝血功能障碍37℃是各种体内凝血酶的最佳作用温度，体温过低可抑制凝血过程的各个环节，对血小板功能和纤溶过程也有一定影响，易发生术野渗血及血液不凝［9］。大量输入库血及液体后的稀释作用可引起血小板及多种凝血因子减少，导致凝血功能降低及出血倾向。Bernabei-AF等发现低体温是引起病人手术出血增加的独立因素［10］。
2.3切口感染低体温可直接损害免疫功能，使切口感染率增加，尤其是中性粒细胞氧化杀伤能力的降低和皮肤血流量减少致机体对感染的抵抗力降低，而且常伴有蛋白质消耗和胶原合成抑制，致切口感染率增高［11］。病人住院时间延长。
2.4对心血管的影响低体温可减缓心率，降低心肌收缩力，严重影响心输出量。低温可影响心脏传导系统，易出现心律不齐，包括I°房室传导阻滞和心房纤颤，严重者可出现心室纤颤。Frank-SM发现手术及术后低体温使心脏病发生率明显增高，低体温是预示心脏病发生的一独立因素［12］。老年病人心脏顺应性降低，心脏储备力不足，术后低体温更易出现心律失常和血流动力学的改变。
2.5对呼吸系统的影响轻度低体温时由于每分通气量和氧耗减少代偿出现呼吸加快，可发生支气管痉挛，支气管分泌增加易致误吸和肺炎。低温时肺组织缺血缺氧，酸中毒及凝血功能障碍都可以导致肺损伤。老年人因胸壁僵硬度增加、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合性气量增加造成老年人呼吸功能降低，在应急时易出现呼吸系统并发症和呼吸衰竭的发生。
2.6对中枢神经系统的影响低温对中枢神经系统的影响及其明显，体温每降低1℃，脑血流量减少量6%～7%，出现意识障碍、判断力损害和模糊［13］。
2.7寒战术后寒战指患者出现不能自主的肌肉收缩抽动。发生率为5%～65%。寒颤可使机体代谢率和耗氧量增加1～3倍，而引起心排血量和通气需要量增加［14］，对原有心肺疾患的老年病人非常危险。
3老年脊柱手术患者术后低体温的防治
3.1做好心理疏导如上所述，手术前病人情绪波动术中容易发生低体温。加强手术前心理疏导，有助于预防低体温。术前应多与患者沟通交流，让患者了解手术的目的及必要性，说明术后可能出现的症状、并发症及对策，介绍成功病例，使患者树立信心。详细了解每例患者术前的精神状态，特别是既往有高血压及心脏病史者，应积极采取各种措施消除紧张焦虑情绪。术后患者返回病房后，应及时告诉患者手术已顺利完成，使患者安心休息。减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。
3.2保持病室环境温度和湿度适宜病室环境温度过低会加速热散失不利于复温。一般将室温调至24～28℃，湿度保持50～60%。针对老年病人生理特点，是否提高室内温湿度有待进一步研究。
3.3加强体温监测术后患者体温监测应列入常规监测项目，不但要注意术后体温的增高，更要重视低体温。护士在巡视时因随时注意对患者皮肤温度的观察，及早发现患者出现低体温，以便及时采取相应的护理手段，进行适当的保暖。
3.4做好入室保暖工作寒冷冬季患者术后回病房前用热水袋或电热毯将被褥预热。回病房后及时更换术中潮湿的衣服。皮肤散热量与皮肤表面积成正比，因此，保暖部位的面积大小比保暖物品层数多少更为重要［15］。具体措施：患者入室后盖上温热的大棉被或毛毯，以保持体温；大范围消毒皮肤或摄片需要较长时间暴露时，调高室温，要注意保持躯干体温，减少热量散失；双脚套上保暖脚套，减少散热，以起到保暖作用。传统的保暖复温方法是使用热水袋或电热毯，但因麻醉过后感觉未完全恢复及老年人皮肤敏感性降低容易烫伤，有条件建议使用感觉舒适、升温效果好、不易烫伤的冲气保暖毯。
3.5体内升温措施国外有研究表明，输注的液体加温至37℃可以预防低体温发生。因此术后将要输注的液体及血液加温预热是最简单有效地预防体温下降的方法。但要严格掌握输血温度，不得超过37～38℃，以免破坏血液成分。
3.6呼吸道加温热化气体，利于呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降［16］。
3.7吸氧和预防寒战发生术后常规低流量吸氧，呼吸功能恢复差的病人，应加压给氧，使血氧饱和度大于95%。因为缺氧会引起代谢障碍或缓慢，延缓残余麻醉药的排除和能量生成不足，不利于体温恢复。保暖和复温可防止术后寒战发生，若发生寒战，给予高浓度氧气吸入，寒战不止，可酌情使用哌替啶、曲马多、多沙普仑治疗［18］。
4小结
老年脊柱手术后低体温现象已经引起骨科医护人员的重视，大量文献显示，加强对老年脊柱手术患者术后体温的监测，及早发现低体温，采取多种保暖复温措施，可有效防止低体温带来的并发症，减轻病人痛苦，缩短住院时间以利于病人早日康复。运用护理手段不仅能有效干预术后低体温的发生，而且方法简单、易行，适宜临床推广。
参考文献
［1］寿红艳，张旭彤，王建光，等.充气式保暖毯对老年病人术中低体温的预防效果［J］.温州医学院报，2004，34（6）：447.
［2］郭丽.全麻术后体温过低的原因及护理措施［J］.基础医学论坛，2005，9（10）：915.
［3］庄心良.现代麻醉学（下册）［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：2042.
［4］安刚，薛富善.现代麻醉学技术［M］.北京：科学技术文献出版社，1999：804.
［5］昊治敏.肝移植麻醉手术期间低体温的研究与护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21（9）：98.
［6］张颖.预防手术中低体温的护理进展［J］.护理研究，2008，22（6）：1413.
［7］高亚兰.老年病人全身麻醉术后低体温及其防治［J］.护理研究，2008，22（2）：290.
［8］黄玲，黄冰，潘灵辉，等.全身麻醉术后苏醒延迟影响因素的Logistic分析［J］.临床麻醉学杂志，2006，22（7）：547.
［9］王冰，田淑青，李安东，等.全麻术后复温的护理研究［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（6）：98.
［10］谭清彦，王德昌.创伤后低体温与复温［J］.中国现代医生，2007，45（1）：12.
［11］罗得，刘永梅.手术中期轻度低体温对老年患者的影响［J］.解放军护理杂志，2005，22（8）：57.
［12］谭清彦，王德昌.创伤后低体温与复温［J］.中国现代医生，2007，45（1）：13.
［13］钱文静.浅谈围手术期低体温的危害及护理［J］.家庭护士，2007，5（4）：55.
［14］林月红，张伟英.手术后病人寒战的相关因素分析［J］.护理研究，2002，16（9）：530.
［15］薛广燕，胡庆霞.26例患者术后低体温的原因分析及护理对策［J］.实用临床医学，2008，9（3）：112.
［16］曾红，耿启中.全身麻醉围手术期以外低体温2例［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（22）：2998.
［17］JorisJ,BanacheM,BonnetF,etal.Clonidineandketanserinbothfectivetreatmentforpostanestheticshivering.Anesthesiology,1999,19:532-539.