桐乡市第一人民医院消化内科浙江嘉兴市314500
缺血性肠病（ischemicboweldiseases）是一组因小肠、结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病，可分为急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血、缺血性结肠炎[1]。有研究表明[2]我国90%缺血性结肠炎患者为老年患者（≥60岁）。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年3月至2016年3月我院收治的26例缺血性结肠炎患者的病历。缺血性结肠炎的诊断标准：1、突发的腹痛、腹泻或便血；2、结肠镜检查有特征性缺血坏死表现；3、和（或）肠系膜CTA发现血管狭窄或阻塞表现。
1.2方法
对所有病历观察以下指标：1、一般资料：发病年龄、合并的基础疾病；2、症状及体征：主要包括腹痛特点、便血的特点；3、实验室检查：入院24h内的大便常规+潜血试验、大便培养、血常规、C反应蛋白、血凝分析；4、辅助检查：结肠镜、组织病理学、腹部增强CT和CT血管成像（CTA）。
2结果
2.1发病年龄、时间以及合并的基础疾病
发病年龄<60岁者11例，占42.31%，60-69岁者8例，占30.77%，≥70岁者7例，占26.92%。并有高血压病者15例，占57.69%，并有心律失常者10例，占38.46%，并有糖尿病者2例，占7.69%，并有高脂血症者3例，占11.54%，并其他疾病者6例，占23.08%。
2.2临床症状与体征
所有患者均有腹痛、便血症状。有19例患者能诉清确切发病的时间，占73.08%。腹痛部位以下腹痛者12例，占46.15%，脐周痛者1例，占3.85%，不能诉清腹痛部位者13例，占50%。腹痛程度以隐痛者5例，占19.23%，剧痛者21例，80.77%。便血前有排便者21例，占80.77%。体征主要表现为腹部压痛，有明显压痛者21例，占80.77%，无压痛者6例，占23.08%。
2.3实验室检查
所有患者大便隐血试验阳性，行大便培养13例，结果均为阴性。白细胞高于正常者9例，占34.62%，Hb均在正常范围。CRP高于正常者13例，占52%。血浆D-二聚体高于正常者24例，占92.31%。
2.4结肠镜和组织病理学
22例患者在发病3-5天内行结肠镜检查，无小肠、右半结肠、直肠病变者。单个部位病变者8例，占36.36%，其中乙状结肠5例，占22.73%，降结肠2例，占9.09%，脾曲1例，占4.55%；多个部位病变者14例，占63.63%，其中左半结肠病变者5例，占22.73%，乙状结肠和降结肠同时病变者9例，占40.91%。表现为病变黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，病变与周围正常黏膜分界清楚。22例均行组织病理学检查，病变黏膜呈急慢性炎症、黏膜糜烂、黏膜内出血。
2.5腹部增强CT和CTA
24例患者行腹部增强CT和肠系膜CTA检查。腹部增强CT提示病变肠壁增厚、水肿者21例，占87.5%，未见明显异常者3例，占12.5%。CTA提示肠系膜下动脉不同程度的狭窄，考虑粥样斑块形成者5例，占20.83%，未见明显异常者19例，占79.17%。
3讨论
缺血性结肠炎轻症内科保守治疗有效，重症常并发腹膜炎、肠坏死、穿孔和梗阻，需外科手术干预。病情加重可引起败血症或感染性休克，甚至死亡。本组26例患者中，并有高血压病15例，心律失常10例，说明心血管疾病是缺血性结肠炎发病的主要危险因素。
缺血性结肠炎以突发腹痛起病，有73.08%的患者能诉清确切发病的时间。突发腹痛之后有80.77%的患者出现排便现象，排正常大便或腹泻，24h内出现少量便血。症状出现的顺序为：突发的腹痛—排便—便血。
在该病早期进行的实验室检查中，血浆D-二聚体升高者占92.31%，提示该检测对缺血性肠病的诊断有一定提示作用。
本组资料中22例患者在发病3-5天内行结肠镜检查，无小肠、右半结肠、直肠病变者。结肠镜检查可确定病变的部位、严重程度、病变范围，一旦缺血改善，其症状消失快，病变恢复快。同时可进行组织学检查，虽缺乏特异性[3]，但可鉴别其他肠病。
本组资料中24例患者行腹部增强CT和（CTA）检查，87.5%的患者腹部增强CT可见病变肠壁增厚、水肿，20.83%的患者肠系膜CTA见不同程度的狭窄。腹部增强CT和CTA可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况，虽对观察三级以下分支显得不可靠，但该检查对缺血性结肠炎除提供正确的临床诊断依据外，还可提供可靠的病因依据，明确提示病变血管的位置。
参考文献
[1]林三仁.消化内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2009,306-307.
[2]吴本俨.关注老年急性缺血性肠病诊断[J].中华老年医学杂志,2009,28:286-288.
[3]汪泳,张方信,王宏,等.中老年人以便血为主的缺血性结肠炎临床特征及内镜表现.实用医学杂志,2007,23:3736-3737.