治疗慢性盆腔炎
尹春玲(黑龙江省逊克县中医院164421)
【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0148-02
【摘要】目的探讨中西医结合的慢性盆腔炎的治疗方法。方法分析研究患者的病因、临床表现。结论对慢性盆腔炎患者，目前尚无切实有效的治疗方法，临床上常以松解粘连、缓解疼痛为主要治疗目的，抗菌药物常无明显疗效，甚至有许多不良反应，只有在亚急性或急性发作时才用抗菌药物治疗，平时采用体育锻炼、增强体质、中药调整机体内分泌平衡以及物理透热疗法等治疗措施。
【关键词】治疗慢性盆腔炎
1．病因
急性盆腔炎未彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。但大多数慢性盆腔炎患者无急性发作史，发病的原因、诱因和具体时间并不清楚，所以考虑和机体的免疫功能有关。
2．病理
盆腔结缔组织和盆腔腹膜由于慢性炎症的浸润导致纤维结缔组织增生，局部增厚、粘连，甚至组织挛缩，压迫神经纤维可引起疼痛。子宫周围结缔组织及宫骶韧带、主韧带增厚、失去弹性，可使子宫粘连、固定。如输卵管同时受累，可引起不孕，如卵巢同时受累，可影响排卵，出现月经失调，甚至闭经。
3．临床表现
(1)慢性、钝性下腹部或腰骶部酸痛，以经期、性交后、劳累后加重。病程较长、久治不愈者可出现神经衰弱、精神不振、周身不适等非特异性全身表现。
(2)盆腔淤血、神经内分泌失调，患者可有月经过多、月经失调、贫血、不孕等。
(3)妇科检查：子宫常呈后位，粘连固定，子宫两旁呈扇形增厚或条索状增厚，有轻度压痛。如合并输卵管卵巢囊肿，则在子宫一侧或两侧触及囊性肿物，不活动。三合诊可发现宫骶韧带、主韧带增粗变厚变硬，有触痛。
4．诊断与鉴别诊断
慢性盆腔炎的诊断多依靠病史和妇科检查做出初步诊断，缺乏特异性的诊断方法，如患者病史不典型，仅凭妇科检查难以做出明确诊断，轻率做出慢性盆腔炎的诊断，易给患者造成心理负担。慢性盆腔炎易和子宫内膜异位症及盆腔静脉曲张相混淆，如仅凭病史与妇科检查仍不能确定诊断可选用以下几种诊断与辅助诊断方法。
(1)B型超声波：盆腔积液、输卵管增粗、卵巢略大、周围有水肿征象等有助于慢性盆腔炎的诊断。
(2)腹腔镜：对诊断和鉴别诊断有很大帮助，慢性盆腔炎在镜下可见盆腔内的炎性病变及粘连；而盆腔静脉淤血症在镜下可见明显的静脉曲张和淤血，无明显炎性病变与粘连；子宫内膜异位症则在镜下可见红、黄、褐、蓝不同时期的病灶。
(3)宫颈分泌型免疫球蛋白A(SigA)测定：由于盆腔受炎症刺激，局部黏膜的浆细胞产生SigA，这是抵御外来病原体入侵的一种免疫反应，随炎症轻重，SigA的含量降低或升高，据汪月华报道，慢性盆腔炎患者宫颈分泌物中SigA含量是正常妇女的10倍，治愈以后降至正常，由引看来，宫颈分泌物中的SigA不但可用来诊断慢性盆腔炎，也可用于治疗的监测指标以及治疗效果的评价。
5．治疗
对慢性盆腔炎患者，目前尚无切实有效的治疗方法，临床上常以松解粘连、缓解疼痛为主要治疗目的，抗菌药物常无明显疗效，甚至有许多不良反应，只有在亚急性或急性发作时才用抗菌药物治疗，平时采用体育锻炼、增强体质、中药调整机体内分泌平衡以及物理透热疗法等治疗措施。
(1)中药治疗：王大增认为本病属余邪未净、淤积胞中以致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损，带脉失司，淤积成症。舌质暗或有瘀点，苔薄腻，脉细或数。总之本病以淤积为主，病在下焦且病久体虚。治法以湿经散寒、理气活血、化瘀止痛、益气扶正为宜。他推荐用王清任的少腹逐瘀汤或张仲景的下瘀血汤，并可结合辨证加减应用。
少腹逐瘀汤：当归9g，川芎9g，赤勺9g，生蒲黄(包)9g，五灵芝(炒)9g，元胡素9g，没药6～9g，肉桂3g，干姜3g，小茴香3～6g，该方专治下焦虚寒，少腹瘀血停滞。
下瘀血汤：大黄9g，桃仁9g，地鳖9g。该方主治瘀血内阻，病在下焦。如有包块形成，加三棱9～15g，莪术9～15g，海藻9g，牡蛎15～30g，夏枯草15g，木馒头9g，以软坚散结消块。如输卵管阻塞或通而欠畅，加丹参15g，地龙9g，地鳖9g，皂角刺9g，以活血通络。
如腹内粘连引起少腹胀痛属肝气不舒，可用四逆散方：柴胡6～9g，枳实9g，白芍15g，甘草6～9g，加木香6～9g，槟榔9g。
如有低热起伏提示余热未清，仍应加用清热利湿药物。如属阴虚内热，舌红苔少，口干，体温正常者属久病伤阴，阴虚生内热，宜用益气养阴法佐以理气活血化瘀止痛，益气用党参9g、白术9g、黄芪15g，养阴用生地15g、玄参9～12g、芦根30g，再加青蒿9～15g、白薇9g、银柴胡9g，以退虚热。
此外，可用风寒砂局部热敷。由于病变部位在盆腔内，可做保留灌汤。药物组成：红藤30g、败酱草30g、蒲公英30g、紫地丁30g、元胡15g，浓煎100ml，每日灌肠一次。
(2)物理疗法：透热疗法可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，有利于炎症的吸收和消散。临床常用的有短波、超短波、离子透入、蜡疗等；音频和磁疗也有促使机化组织松软、吸收的作用。
(3)激素治疗：对久治不愈者，可用肾上腺皮质激素治疗，但应和抗菌药物联合应用，以免炎症扩散。具体用法见第6章第4节慢性输卵管炎的治疗。
(4)增强免疫功能治疗：转移因子，胸腺肽等可提高机体免疫功能，不但抵御外来病原的入侵，还有清除体内垃圾的作用，但目前尚无大宗病例的报道，可在临床试用。
(5)手术治疗：如合并有附件包块，可开腹或经腹腔镜行附件切除术；对慢性盆腔炎反复急性或亚急性发作，经保守治疗效果差，年龄在40岁以上者，可考虑行全子宫及输卵管切除术，注意保留卵巢功能。
参考文献
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