刘峰司端勤朱维林（济宁市传染病医院山东济宁272031）
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0021-02
【摘要】目的探讨肝病患者血清总胆汁酸（TBA）水平，并分析其临床意义。方法用循环酶法检204列住院肝病患者及90例正常对照血清TBA含量，同时检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）。结果各肝病组与正常对照比较，血清TBA含量均有不同程度升高（P＜0.01或P＜0.05），尤其急性肝炎、慢性肝炎重度、重型肝炎、肝炎肝硬化升高显著，异常率为100%，明显高于其它生化指标。结论血清TBA是一项敏感的肝功能指标，反映肝病的严重程度，对肝病的临床诊断，疗效判断及病情发展有重要参考价值。
【关键词】肝病总胆汁酸临床诊断
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheserumleveloftotalbileacids(TBA)inpatientswithliverdiseases,andtoanalyseitsclinicalsignificance.MethodsTheSerumtotalbileacidsweremeasuredin204patientswithliverdiseasesbythemethodofcircleenzyme,theserumALT、AST、GGT、TBILweremeasuredinthesametime.ResultsVariousgroupsofliverdiseasewerecomparedwithcomtrolgroup,serumconcentrationofTBAwasraisedindifferentdegree(P＜0.01orP＜0.05），especiallyinacutehepatitis、chronichepatitisindeepdegree、heavyhepatitisandlivercirrhosis,thelevelofseramTBAchangedsignificantly,theirabnormityrates(100%)wereobvioushigherthanintheotherbiochemicalindex.ConclusionsSerumTBAwasasensitiveliverfunctionindextoreflectseveredegreeofliverdiseases,anditpossessimportantreferancevalueinclinicaldiagnosis、verdictcurativeeffectandclinicaldevelopmentofliverdiseases.
【Keywords】LiverdiseasesTotalbileacidsClinicaldiagnosis
随着全自动生化分析仪的普遍使用，血清总胆汁酸已列为肝功能常规检查项目，为进一步了解肝病患者血清TBA水平及对肝病诊断、治疗价值，我们对204例肝病患者进行了血清TBA测定，同时检查其它肝功能常规项目ALT、AST、GGT、TBIL，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料204例肝病患者包括188例病毒性肝炎和16例原发性肝癌患者，均为本院住院病人。男159例，女45例，年龄12-79岁，平均年龄40.8岁。188例病毒性肝炎的诊断标准及分型按2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]，其中急性肝炎24例，慢性肝炎轻度34例，中度30例，重度36例，重型肝炎14例，肝炎肝硬化50例。以上部分病例经影像学、肝活检证实。正常对照组90例为体检正常的健康人，男65例，女25例，年龄17-72岁，平均年龄37.6岁。
1.2检测方法血清TBA采用循环酶法测定，血清TBIL用2.4-二氯苯胺重氮盐（DCA）比色法测定，血清ALT、AST、GGT，采用速率法测定，仪器为德国Bayer∧p∧1650型全自动生化分析仪，试剂由德赛诊断系统（上海）有限公司提供。所用试剂均在有效期内使用，严格按说明书操作，同时做质量控制。
1.3统计学处理均值以(X±s)表示，采用方差分析，Dunnet检验，率的比较用X2检验。
1.4各指标正常参考值TBA0-10umol/L,TBIL2-20umol/L,ALT0-40U/L，AST0-40U/L，GGT2-50U/L，超过正常参考值上限则为异常。
2结果
2.1各组血清TBA、TBIL、ALT、AST、GGT检测结果
各组均数差异采用单因素方差分析,各项指标在各组间差异均有显著性(P＜0.01）,经Dunnet检验,除慢性肝炎轻度组TBIL、GGT较对照组差异无显著性（P＞0.05）外，其它各项指标与对照组比较均有显著性差异，（P＜0.01或P＜0.05），各肝病组血清TBA增高顺序为：重型肝炎＞急性肝炎＞慢性肝炎重度＞肝炎肝硬化＞原发性肝癌＞慢性肝炎中度＞慢性肝炎轻度。
2.2各肝病组血清TBA、TBIL、ALT、AST、GGT异常率
3讨论
胆汁酸按结构分为游离胆汁酸和结合胆汁酸，按来源分为初级胆汁酸和次级胆汁酸，肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸，初级胆汁酸进入肠道后经肠道细菌作用发生7-位脱羟基变为次级胆汁酸。以上胆汁酸在肝细胞内与甘氨酸或牛磺酸结合称为结合胆汁酸，结合胆汁酸是由肝脏分泌入胆汁的主要形式，在肠道细菌作用下，结合胆汁酸被水解脱去甘氨酸或牛磺酸而成游离胆汁酸。胆汁酸具有促进脂类食物及脂溶性维生素在肠道的消化吸收，并维持胆汁中胆固醇的溶解状态。在回肠约有95%胆汁酸重吸收经门静脉入肝脏，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，在肝中已水解脱去牛磺酸或甘氨酸的胆汁酸又重新形成结合胆汁酸，继之又分泌入胆汁，此即胆汁酸的肠肝循环。因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成，摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。当肝实质细胞受损时，由于对胆汁酸摄取功能降低，直接进入血液循环，因此血清TBA升高[2]。
各组肝病患者TBA浓度显著高于正常对照组（P＜0.01或P＜0.05），各种肝病的血清TBA升高顺序为：重型肝炎＞急性肝炎＞慢性肝炎重度＞肝炎肝硬化＞原发性肝癌＞慢性肝炎中度＞慢性肝炎轻度，尤其重型肝炎，急性肝炎，慢性肝炎重度，肝炎肝硬化升高幅度最大（均值大于200umol/L，有的病例可高达1000umol/L），急性肝炎，重型肝炎肝硬化时，各指标均显著升高（P＜0.01），慢性肝炎时，各指标随肝脏炎症程度的升高而逐渐升高。表2结果显示，急性肝炎、慢性肝炎重度、重型肝炎、肝炎肝硬化时，血清TBA均100%升高，急、慢性肝炎、重型肝炎时与肝功能灵敏指标AST、ALT异常率无显著差别（P＞0.05），肝炎肝硬化时，TBA异常率（100%）显著高于其它指标。可见TBA是反映肝细胞实质性损害的一项重要指标[3],又是一灵敏指标,它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其它指标[4]。肝硬化患者的TBA异常率高于ALT、AST、GGT、TBIL，说明在其它肝功能常规指标变化不明显时，TBA对肝硬化的诊断是一灵敏指标。慢性重型肝炎经治疗后，治愈+好转组的TBA水平明显低于恶化+死亡组（P＜0.01），急慢性肝炎随着病情的好转，血清TBA水平也逐渐下降。提示TBA是反映肝细胞功能及临床转归的一项重要指标。
综上所述，血清TBA是反映肝功能损害的一个灵敏指标，反映肝脏炎症程度和肝病的严重程度，对肝病的临床诊断、疗效判断及病情发展具有重要的参考价值。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000,8（6）：324-329.
[2]杨国昌，许叶，王邦太，等.血清总胆汁酸酶法测定及其临床应用[J].临床检验杂志，1997，15（6）：323.
[3]武仰晶，王向东，秦绍明.血清总胆汁酸测定对肝病的诊断价值[J].国外医学.临床生物化学与检验学分册，1995，1（1）：5.
[4]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].北京；人民卫生出版社，2004：401.