张艳（乐山市人民医院营养科四川乐山614000）
【摘要】目的:为积极配合临床治疗、促进疾病康复。通过对住院病人营养知识和膳食行为的调查,对营养问题提出了合理膳食建议。方法:采用24h膳食回顾法,对135名住院病人进行随机问卷调查。调查结果用SPSS软件统计,对135例住院病人按职业、文化程度不同分为两组。病人对营养知识的正确回答率差异很大，最高是膳食纤维的食物来源为91.8%，最低是缺铁性贫血的最佳选食仅为14.1％，两组病人对健康食物的选择正确回答率也仅占61.3%。不同职业、不同文化程度的病人出现了显著性差异（P0.05）。结果:住院病人的营养知识与受教育程度有关。对健康食物的选择正确回答率偏低。住院病人膳食摄入情况：膳食中的蔬菜、豆类及豆制品、奶及奶制品摄入不足。蛋白质、脂肪摄入偏高，营养过剩与营养缺乏同时存在。结论:加强住院病人的健康教育,医疗机构通过营养知识的传播和膳食行为干预，指导病人合理膳食，建立健康的膳食行为。在面对丰富的食物面前有能力选择出有益于健康的食物以增强疗效,促进康复。
【关键词】住院病人；营养知识及行为；膳食调查
135patientsnutritionknowledgeanddietarybehaviorinvestigationandanalysis
ZhangYan
【Abstract】purpose：toactivelycooperatewiththeclinicaltreatment,andpromotediseaserecovery.Putforwardthereasonabledietaryadvicethroughinvestigationofpatients’nutritionknowledgeanddietarybehavioraswellasnatritionalproblems.method：use24hdietaryreviewmerhod.Doarandomquestionnairesurveyfor135patients.TheresultsofthesurveywithSPSSsoftwarestatistics.Putthe135patientsintotwogroupsaccoringtothedifferentdegreeoftheoccupationandcultural.Thepatients’answeraboutnutritionknowledgeisverydifferent.Thehighestrightanswerrateisfoodsourcesofdietaryfiber91.8%.thelowestoneisthebestfoodchoicesofiron-deficiencyanemia,whichisonly14.1%.therightanswerrateoftwogrouppatientsonthehealthfoodchoiceisonly61.3%.patientswithdifferdntoccopationsanddifferentofculturehaveasignificantdifference(p<0.05).result：patients’nutritionalknowledgeisrelaredtotheirleveleducation.Theircorrectanswerrateforhealthyfoodchoiceisverylow.［thesituationofdietaryintakeofpatients］lackofingestionofvegetables,legumesandsoyproducts,milkanddairyproducts.Highintakeofproteinandfat.Excessnutrientandnutrientdeficiencyexistatonetime.Conclution：enhancepatients’healtheducation.Medicalinstitutionsshouldguidethepatientsdoreasonabledietthroughdisseminationofnutritionknowlegeandinterventionofdietarybehaviorinordertoestablishhealthydietarybehavior.Inthefacetoabundantfood,patientshavetheablilitytochoosethehealthyfood.Sothattoenhancetheeffectandtopromoterehabilitation.
【Keyword】patients.Nutritionalknowledgeandbehavior.dietary
【中图分类号】R151.4+5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0016-03
住院病人由于疾病种类不同。膳食营养配方一定要根据疾病的病理、生理变化及病人的膳食习惯而设计，要充分体现膳食设计个体化，营养素配方合理化。设计的膳食能通过适宜途径实施于病人。从而改善患者营养状况,增强机体免疫力,提高综合治疗效果,促进康复［1］。为了解住院病人的膳食营养素摄入情况,我们于2010年6~12月对医院住院病人135名进行了24小时膳食回顾调查。
1对象和方法
1.1对象:2010年6~12月选择住院病人135名,其中神经内科脑梗塞病(A组)患者33人（男23人,女10人);心血管内科冠心病(B组)患者42人（男25人，女17人）；消化内科胃肠道疾病(C组)患者35人（男19,女16人);其它疾病（D组）25人(男15人,女10人)。患者年龄17~83岁。
1.2方法:采用24小时膳食回顾调查表,对住院病人进行问卷调查,调查结果用SPSS13.0软件计算膳食摄入情况及三大营养素产热比指标。
2结果
采用随机的方法调查150例，回收140份，回收率为93.33%，经复135份为有效问卷用于统计分析，有效率为90.00%。
2.1不同职业，不同文化程度的住院病人对营养知识调查结果见表1
2.2膳食营养素摄入情况:4组患者人均每天能量和蛋白质摄入分别为7.8MJ和74.1g,各占RNI的102.9%和84.3%,基本是合理。但不同疾病的内科病人差异较大,存在不同程度的营养素摄入不足或过剩。B组患者的蛋白质、热能摄入呈中度不足;A组患者脂肪摄入偏高(供热比为28.4%);B组、C组和D组的钙摄入量呈现重、中度不足。见表2
2.3摄入膳食中三大营养素产能比:4组患者碳水化合物产能比例为55%~65%,基本合理;A组、D组患者蛋白质产能比例偏高(超过15%);A组脂肪产能比例过高(27.2%)。见表3。
3讨论
从临床营养治疗的角度考虑,A组、B组患者均需控制膳食热能及脂肪摄入量,由于患者不懂合理营养搭配,在进食低热能膳食时导致蛋白质和大多数维生素无机盐的摄入不足,长期如此将对健康产生不良影响。A组患者同样由于不懂营养知识,住院期间仍然进食大量高蛋白食物,脂肪提供能量偏高,但钙的摄入仍不足,对疾病康复不利。C组患者由于疾病本身特点,摄食与消化吸收障碍,对食物选择较为注意,但维生素、无机盐和微量元素摄入仍有不同程度的缺乏。D组患者除钙外,其他营养素摄入都能达到RNIs要求。上述结果表明,不同病种的患者存在不同程度的营养素摄入不足或过剩,尤其是心血管疾病患者存在的营养问题更为严重,营养过剩与营养缺乏同时存在。主要原因是住院病人营养知识缺乏，膳食搭配不合理。膳食中的蔬菜类、豆类及豆制品、奶类摄入不足,而这些食物在心血管疾病的防治过程中,起着举足轻重的作用。对住院病人进行营养知识宣传教育,使患者能根据病情正确选用食物，科学合理的搭配膳食。积极配合营养治疗，达到增强疗效,促进疾病康复的作用。
表1１３５例病人对营养知识回答正确率（%）
表2各组住院病人膳食营养素摄入量均值与RNIs比较（%）
表3各组住院病人膳食三大营养素产能比
3.1住院病人缺乏营养保健知识问题突出。从调查结果显示，135例住院病人的营养知识与其受教育程度有明显的相关性［2］，营养的态度和行为也不尽相同；住院病人在营养知识的问卷中反映出较大的问题就是：病人对营养知识的正确回答率差异很大，最高是膳食纤维的食物来源为92.8%，最低是缺铁性贫血的最佳选食仅为13.1％，两组病人对健康食物的选择正确回答率也仅占61.3%。其中哪类食物富含胆固醇、高蛋白质低脂肪食物的选择、膳食纤维的食物来源，不同职业、不同文化程度的病人出现了显著性差异（P0.05）。关于主副食的搭配和合理膳食构成方面的问题上，认识存在明显的偏差，片面认为吃得贵、精、细就是吃得好；对常见病、多发病的营养治疗和保健知识了解甚少。住院病人部分营养素摄入不能达标的主要原因是缺乏营养知识、有偏食习惯。也和传统的饮食营养误区有关。对重要营养素的食物来源认识不足。
3.2加强住院病人营养知识健康教育，帮助患者改变生活方式，纠正不良饮食习惯，消除或减轻影响健康的饮食营养危险因素［3］。从表1可以看出患者的营养知识、行为和文化素质有明显的关系，说明文化素质的提高有助于更好的吸收营养保健知识，增强理解能力和判断能力，提示应加强文化素质教育，从而提高全民的健康保健意识，把营养保健当作自觉行为而不是被动行为［4］。
3.3住院病人的营养保健知识的宣教工作亟待加强。我们的调查表明：大多数的患者都有强烈的营养保健需求，但往往缺乏必要的指导，在患者营养知识来源的调查中，大多数患者的营养知识来源于书本、电视广告和长辈的经验，显然这就很容易导致患者营养知识的片面和误区；因此普及营养保健知识，全面提高住院病人的营养保健知识和意识。使他们充分认识到营养与健康的关系。科学、合理的膳食搭配，对降低慢性病的发病率都具有重大意义［5］。对临床各科疾病的预防和辅助治疗更有一定的重要性［6］
3.4按照中国居民膳食指南要求，加强住院病人营养健康教育的干预措施，平衡膳食可以全面提高住院病人的营养行为［7］。健康教育干预对于住院病人的的膳食行为有良好的影响。营养健康教育等干预对营养改善有明显的促进作用。营养咨询指导，可以提高病人的营养知识和健康保健意识，最终明显改善病人的营养状况［8］。
3.5建立和健全各级的营养健康教育机构，医院和各级医疗机构应举办各种营养知识讲座。营养宣教不能以书刊杂志、收音机、网络等非感性的途径进行［9］。应以咨询讲座的形式满足主体患者的需求，并可根据患者的文化水平和理解能力、安排适合于患者个性化的教育形式，通过开设多种营养咨询项目，如门诊、专题讲座、电话咨询、社区宣传、信函咨询、网络咨询，建立营养保健的信息网等综合方法，这样效果较好［10］。使调查对象有着接受营养教育的良好态度，这是实现从态度→行为转变的基础［11］。以点到面，扩大影响力，增加营养教育的受益面，系统提高住院病人的营养知识，全面改善营养不良行为，促进健康。参考文献
［1］吕利,等：住院病人营养状况调查［J］中国临床营养杂志，2001，9（4）：238.
［2］FerrazEMetal.Interpregnancyintervalandlowbiethweight:findingsfromacase-controlstudy.AmJEpidem1988,128(5):1111.
［3］蔡东联。实用营养学［M］。人民卫生出版社2005.3。
［4］李建，等.成都地区部分社区NIDDM患者的营养知识、态度和行为调查.华西医学.2001；16（2）：187-189.
［5］王长秀．浅谈学习兴趣在《营养与食品卫生学》教学中的重要性［J］.国际医药卫生导报，2006.12（7）：12
［6］何志谦。人类营养学［M］.北京:人民卫生出版社,1988.
［7］陈仁惇。营养保健食品［M］.北京：中国轻工业出版社2001。45。
［8］李建，等.成都地区部分社区NIDDM患者的营养知识、态度和行为调查［J］.华西医学.2001；16（2）：187-189.
［9］张怡红，等.对糖尿病患者健康教育需求调查及分析.现代护理.2001；7（1）：73
［10］GwatkinDR.Nutritioneducation:anoverviewoftheissues.FoodNutrBull1985,7(2):55
［11］贾伟廉主编.健康教育学.北京：人民卫生出版社，1988.80-87