刘友华
娄底市中医医院湖南娄底417000
【摘要】目的：探析膀胱结石患者用肾镜联合前列腺电切鞘方案治疗的临床效果和推广价值。方法：纳入本院2013年-2016年收治膀胱结石患者80例为本次研究对象，根据患者接受膀胱结石对应治疗方案差异将其以每组40例分为对照组（常规外科取石术）和观察组（肾镜联合前列腺电切鞘干预方案）。比较不同干预方案下患者膀胱结石改善情况。结果：肾镜联合前列腺电切鞘方案干预的观察组患者碎石成功率明显优于切开取石方案干预的对照组患者，统计学处理后提示差异有意义（P＜0.05）；记录不同碎石模式下患者手术时间、住院时间等数据，观察组患者均优于对照组，统计学处理后提示差异有意义（P＜0.05）；观察组患者术中术后出现相关并发症概率显著低于对照组，统计学处理提示差异有意义（P＜0.05）。结论：膀胱结石患者用肾镜联合前列腺电切鞘治疗不但疗效突出且操作简单，对患者身体不会造成较大伤害，安全高效，值得临床推广。
【关键词】肾镜；前列腺电切鞘；膀胱结石
膀胱结石为临床泌尿外科发病率相对较高的疾病，临床对膀胱结石患者治疗手段众多，外科碎石手术是常用干预方案，但对患者机体均会造成一定刺激[1]，本文为深入了解膀胱结石患者用肾镜联合前列腺电切鞘方案治疗的临床效果和推广价值，通过对照研究方式了解相对于其它临床常用碎石方式，肾镜联合前列腺电切鞘方案是否存在优越性。现归纳如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入于2014年2月-2016年1月期间本院收治确诊膀胱结石患者为此次研究对象，从中随抽80例，均经本院X线、B超等检查手段确诊。患者中有男性54例，女性26例；年龄在21-68岁范围间，计算可知平均年龄（41.1±2.4）岁。11例患者为单发结石，余下69例患者为多发结石；结石直径在5-48毫米范围间。存在尿频、尿急、排尿中断、血尿以及排尿不畅等典型膀胱刺激症状，程度不一。患者结石形状大部分为类圆形，部分患者表面毛糙且为多角不规则形状。患者均接受膀胱结石对症治疗方案，根据具体外科碎石内容差异将肾结石患者以每组40例分为对照组与观察组，应用统计学软件处理不同方案分析患者性别、年龄、病程等相关临床资料，提示两组可进行对照分析研究（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组
用常规切开取石术对患者进行治疗，麻醉选硬膜外麻醉，取仰卧姿势并垫高患侧，依次将患者腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌等切开，进入腹膜间隙，确认膀胱在手术视野中可见，确认结石所在位置，将纱布垫放置于膀胱周围，通过纵行方式将存在结石位置的膀胱切开，用弯止血钳取出结石。对切口部位通过间断缝合方式处理，常规于术后留置导尿管。
1.2.2观察组
患者用肾镜联合前列腺电切鞘方案治疗，麻醉方式为硬膜外麻醉，取患者截石位并给予常规消毒铺巾处理，在直视环境下入镜电切镜并了解患者前列腺、尿道还有膀胱里面的情况。出外鞘在膀胱内留置外，将可视内鞘退出，肾镜通过前列腺电切外鞘渠道置入，灌注泵与进水端相连接，提高灌注泵水压力，使用气压弹道碎石和结石相撞击。使用外鞘前端圈将结石套住而后轻轻放在膀胱壁以免过多水流和结石冲出前列腺电切鞘的外面，会导致重进的水形变成反弹水流。医生一手握住肾镜，另一首握住碎石杆，碎石杆的前端和结石相接触后连续发射，一边碎石一边冲。碎石被撞击变成细小颗粒后部分会随着水流在肾镜、外鞘间隙冲出，对于剩余体积较大的颗粒，先将肾镜缓慢推出后同时将前列腺电切鞘的出水端与肾镜一起下坠，反弹的水流会带着结石从外鞘退出肾镜，期间应该注意不要让碎石冲到前列腺电切鞘之外。碎石体积太大的可用碎石钳辅助以免散落到膀胱各个位置，减少手术时间。术后置入气囊尿管[2]。
1.3统计学方法
对本次结果研究所需数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析后，分别用（±s）、n（%）表示计量资料、计数资料，组间数据对照检验用t，疗程对比用X2，分析所得结果＜0.05表示数据对比有统计学意义。
2结果
2.1碎石率对比
观察组患者碎石成功率达到100%（40/40），明显优于常规护理下肾结石对照组患者碎石率77.5%（31/40），统计学处理后提示差异有意义（P＜0.05）。
2.2手术指标对比
详情请见表1。
表1两组患者各项手术指标数据比较
3讨论
目前诱发膀胱结石发病因素众多，包括代谢性因素、饮食因素、环境因素以及感染性因素等，且因为人们饮食结构和生活习惯等影响，患者发生膀胱结石概率呈现明显增加，其中多见于青壮年群体，又以男性患者居多。虽然为良性疾病，但此类膀胱结石患者发病时因重要脏器受到结石影响，可诱发出现各种严重并发症，个别病情严重患者甚至会有生命威胁，因此需要谨慎对待[3]。
膀胱结石作为男性群体常见疾病，当前对其治疗方法包括传统切开取石、大力钳碎石、气压弹道碎石、液电碎石、超声碎石以及钬激光碎石等，每种治疗方案均有自己的优势与弊端。开放手术虽然操作简单且碎石率令人满意，但患者机体所需承受负担较大，术后需较长时间回复，不利于临床推广[4]；膀胱大力钳碎石术容易损伤尿道且会导致较多并发症，同时也难以粉碎直径在2.5厘米的结石；气压弹道碎石术基本能够一次性完成对膀胱结石患者的治疗，疗效突出且预后质量令人满意。随着内腔镜技术发展完善，对膀胱结石患者的治疗越来越趋向于腔内治疗手段，其中气压弹道碎石方式主要通过机械能发挥碎石效果，对患者伤害程度低，医疗性价比令人满意，得到医生和患者的青睐。气压弹道碎石术有多种入路，本次研究中患者用肾镜联合前列腺电切鞘方式对患者进行气压弹道碎石手段治疗，不但具有微创灵活的优点，同时也具备了电切镜鞘通道大更方便清理碎石的特性，而相对于输尿管镜，肾镜较短，更有利于碎石操作。该治疗方式操作简单，手术所需时间段，能够尽可能使治疗达到微创化要求[5]。
此次研究中通过对照研究方式以了解膀胱结石患者用肾镜联合前列腺电切鞘方案治疗的临床效果，从结果数据可知膀胱结石患者用肾镜联合前列腺电切鞘治疗不但疗效突出且操作简单，对患者身体不会造成较大伤害，安全高效，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴汉潮，张雄伟，丘成，等.经皮肾镜碎石联合前列腺电切术用于BPH伴膀胱结石中的可行性[J].浙江临床医学，2015（6）：982-983.
[2]梁学清，于兵，李丹丹，等.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016（1）.
[3]陈天明，刘颖，涂果，等.气压弹道联合电切镜鞘微创治疗前列腺增生合并膀胱结石120例体会[J].医药，2015（7）：245-245.
[4]胡志雄，杨帝宽，吴保忠，等.电切镜下钬激光碎石联合前列腺剜除术治疗前列腺增生并膀胱结石的临床分析[J].现代医院，2015（7）：64-65.
[5]谢杰.气压弹道碎石联合前列腺汽化电切在BPH并膀胱结石患者中的应用价值[J].医药前沿，2015（11）.