（岑溪市人民医院；广西岑溪543200）
摘要：目的：分析胎盘早剥的临床观察与护理要点。方法：研究对象选取本院2013年5月至2016年4月收治的58例胎盘早剥患者，回顾性分析患者的临床资料，了解临床观察重点和护理要点，总结经验。结果：58例胎盘早剥患者的主要发病因素为胎膜早破、妊娠期高血压等；通过有效的观察与护理，所有产妇均抢救成功，未出现产妇死亡案例，其中围产儿死亡的有7例、死胎4例，新生儿窒息4例。结论：胎盘早剥属于非常严重的产科并发症，护理人员应不断提高对于疾病的认识、提高观察和护理水平，尽可能预防母婴并发症的发生、提高围产期生存率。
关键词：胎盘早剥；临床观察；护理要点
胎盘早剥具体所指的是孕20周之后本应当位于正常位置的胎盘在胎儿分娩之前，部分或者完全从子宫壁上剥离，属于严重的产科并发症，处理不当将直接对产妇以及围产儿的生命安全构成威胁，围产儿的死亡最高可达25%【1】。早期确诊以及正确的观察和护理是预防死亡，改善母婴预后的重要措施。本文以我院58例胎盘早剥患者作为研究对象，总结胎盘早剥的临床观察与护理要点，现总结方法与结果如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2013年5月至2016年4月收治的58例胎盘早剥患者，年龄最小的为22岁、最大的为40岁，平均年龄为（28.5±4.6）岁；患者的孕周在26-41周之间，平均孕周为（35.3±4.9）周；初产妇有42例、经产妇16例；其中单胎妊娠患者54例、双胎妊娠4例；根据病情的严重程度进行分级，I度胎盘早剥患者7例、II度胎盘早剥患者36例、III度度胎盘早剥患者14例。
1.2方法
临床观察：（1）病情评估：孕妇在入院之后立刻采取全面的评估，了解病情状况，找出其中具有高危因素的患者。例如合并有妊娠期高血压、羊水过多或者慢性肾脏疾病的患者必须高度警惕胎盘早剥现象的发生。通过健康教育提高产妇与家属的知识水平，告知探讨早剥的主要临床表现，要求孕产妇提高警惕，主动配合护理人员进行检查。（2）病情监测：首先是出血的监测，胎盘早剥的主要原因在血管病变，持续性的出血可能促使胎膜的分离，进而导致胎盘早剥。外出血相对而言容易发现，但是隐性出血难以发现，可能造成严重的后果。护理人员需密切监测患者的血压变化，测量宫底高度，一旦出血血压下降、面色发白以及心率变慢等现象应警惕内出血的发生，及时通知医生诊断和处理，预防病情恶化。其次做好胎心的监测，胎盘早剥及一系列病症可能导致胎儿窘迫从而影响到胎心，护理期间需密切观察胎心与胎动情况，通过宫缩剂热试验与胎心监护了解胎儿缺氧状况。
护理要点：（1）疼痛护理：护理人员应当密切观察患者的腰痛、腹痛状况，如果患者不存在宫缩间隙、且腹部张力较大应提高警惕。针对合并有高危因素的患儿加强监测，在腹部发生不适的情况之后立刻进行疼痛评分，了解宫缩情况，必要的情况下及时采取手术方式分娩，提高产妇与围产儿的生存质量。（2）心理护理：胎盘早剥期间产妇由于各种症状表现和不适可能引发焦虑和恐惧的情况，在病情监测的同时护理人员同时要做好心理护理，以和蔼的态度对待患者，多了解患者的心理状态，多与患者进行交流，构建良好的护患关系，倾听患者的诉求，鼓励患者将想法表达出来，尤其不要隐瞒病史以及病情，以免导致治疗延误。治疗期间护理人还要做好健康教育，首先向患者说明疾病的发生原因、机制，治疗现状、预后状况等，嘱咐患者治疗期间应当注意的问题。本次伤口愈合到下次妊娠的时间尽量不要过短，如果妊娠应当引起重视，不要随意种植，以免由于流产引发大出血或者感染。出院之后尽可能采取优生措施，提高个人的保健意识。（3）出血护理：出血是胎盘早剥患者最为常见的临床表现之一，加强出血护理，提前建立静脉通道，做好输血的准备【2】。治疗期间如果出血、且血小板值不断下降应当立刻输注新鲜的血液或者凝血因子。分娩结束之后第一时间使用宫缩剂进行预防治疗，加强心电监护，了解患者的面色、心率、血氧饱和度等指标，有必要的患者在产后每间隔25min进行一次子宫按摩。产后出血严重的患者给予低流量氧气吸入，监测患者生命体征变化，使用凝血药物的情况下应当加强对出凝血时间等指标的检查，预防弥散性血管内凝血等并发症的发生。（4）其他并发症的护理：发生肾功能异常的患者应严格限制液体的出入量，记录患者的尿量，给予患者优质饮食，多食用含有优质蛋白、维生素以及微量元素的食物，禁食生冷、刺激、过硬以及含有大量钾元素的食物。预防感染发生，治疗期间做好环境护理，保持病房的干净与整洁，定时消毒、通风与换气处理。保持皮肤的情况，勤换内衣裤，定时更换引流袋，每天对会阴进行清洁。常规使用抗生素进行治疗，预防感染发生、提高患者的生活质量。
2.结果
通过有效的观察与护理，本组中58例产妇均抢救成功，未出现产妇死亡案例，其中3例产妇出现严重的产后出血、1例产妇发生弥散性血管内凝血，最终行子宫切除治疗的产妇有2例，占所有产妇人数的3.45%；其中围产儿死亡的有7例、死胎4例，新生儿窒息4例。
3.讨论
胎盘早剥属于严重产科并发症，通常在分娩之前就有明显的症状，由于病情严重、危害较大，合理的抢救及观察护理非常重要。胎盘早剥的主要诱发因素为产妇血管病变，常见原因有外伤性因素、高血压疾病以及宫腔压力下降等【3】，针对存在高危因素的产妇积极住院治疗是防止不良预后的关键。因此，在入院之后需仔细询问患者的病史，了解症状与体征。常见的胎盘早剥症状有持续性的腹痛和引导出血、腹部肌肉紧张与血性羊水等，对这一类患者的诊断不难【4】。但是有少数症状不典型的病例只有提高医护人员的责任心才能够预防误诊与漏诊的发生。
在胎盘早剥患者的观察与护理中，发现重视各项高危因素的检测、做好并发症的预防与护理是要点。需加强妊娠期的管理，强调孕前检查的重要性，提高孕妇的自我保健能力，合并有高血压疾病的患者必须尽早住院治疗，必要的情况下终止妊娠，预防胎盘早剥及相关并发症的出现。胎盘早剥发生之后，坏死的胎盘绒毛以及子宫蜕膜会释放凝血活酶，激发母体的凝血系统【5】，因此发生弥散性血管内凝血的可能性也较高，需密切监测皮肤粘膜、注射点是否存在出血点，针对发生出血的及时进行干预。此外，重度胎盘早剥造成肾功能衰竭的案例也较多，不使用利尿剂时应当密切监测尿量，发生潜在出血风险的患者及时插管监测尿量。最后，还要积极预防感染的发生，降低对产妇与围产儿造成的影响。本文中，通过针对性的临床观察和护理，58例产妇中未见死亡的案例，获得较好的成效，值得研究与推广。
参考文献：
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