毛琼英李树央
（云南省昆明市嵩明县中医院急诊科651700）
【摘要】目的：高血压脑病常见于高血压患者，是由于动脉血压突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。由于细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍；也由于脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，从而引起一系列临床表现。如今几乎80%的老年人都患高血压，高血压脑病的发病率也在急剧上升。为此，我们分析了医院几年来的病例，总结了关于高血压脑病的抢救措施和护理要点，提高病人的生存率，保证患者的生活质量。
【关键词】高血压脑血管疾病护理抢救
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）01-0200-02
高血压脑病一但发生若抢救护理不当,将造成不可逆的脑损伤危及生命。我科自2012年1月至2013年12月共收治65例高血压脑病患者,现将抢救及护理体会报告如下。
资料与方法
1临床资料
本组65例患者,其中男42例,女23例,年龄36～78岁,平均52岁,血压26.7～29.1/16.0～16.5kpa。其中有25例产生头疼、眩晕、呕吐、烦躁、视力模糊等症状。31例表现出抽搐、意识障碍。因擅自停药及疲劳而发病者9例。
2急救措施
2.1立即使患者平卧,抬高床头15°～30°,以促进颅内静脉回流,降低颅内压。松解衣领、纽扣、腰带,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物及口腔内呕吐物,保持气道通畅,给予吸氧,氧流量2L/min。
2.2迅速建立静脉通道,选用静脉留置针,保证降压药物顺利输入。①首选药:硝普钠50mg加入5%的葡萄糖溶液500ml静脉滴注,10～20滴/min,每5min测1次血压,血压降至21.3～22.7/13.3～14.7kPa时,调整并维持滴速至8滴/min,老年患者不可降压过快,容易造成脑供血不足和肾血流下降;药液超过6h，应重新配制,持续静滴不超过48h,以免氰化物中毒;该药停用5min后降压作用消失,为了维持降压,在停药前舌下含服心痛定10～20mg,3次/d。②硝酸甘油:25mg加5%葡萄糖500mg,15滴/min静滴;每15min测1次血压。
2.3患者发生躁动不安、抽搐时,置牙垫于上下磨牙之间,以防舌咬伤;有活动假牙应取下,以防咽下;安定10～20mg静脉缓注,必要时30min可重复使用,至抽搐停止,亦可选用苯巴比妥0.2g肌注,10%水合氯醛30ml保留灌肠,以上药物可交替使用。
2.4治疗脑水肿:头痛、呕吐、意识障碍颅内压增高时,20%甘露醇250m1，30min内快速滴注,每6h重复1次,必要时速尿20～40mg静注,同时密切观察尿量及血压变化,地塞米松10mg加入液体中静滴,以维持毛细血管壁的完整性,减少蛋白质和液体的渗出,减轻脑水肿。同时纠正水电解质紊乱,输液量1500～2000ml之间。
护理措施
1、病情观察与监测:注意观察病人神态、意识、瞳孔及头痛程度和持续时间,是否伴有头晕、耳鸣、呕吐等其他症状;监测血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征,准确记录各参数数值,及时反馈医生,并作好抢救仪器及药物的准备,严格交接班。
2、病情稳定后,测血压应固定血压计,定体位、定部位,保证血压值的准确性,口服降压药时,注意用药后变化,特别注意有无低血压发生,尤其是体位变化时,动作要缓慢,以免血压突降发生意外。
3、嘱咐患者保持大便通畅,避免用力大便。
4、快速建立静脉通道，以保证降压药物及其他药物的应用。
5、检测血压。
6、采取多项保护措施，防止抽搐引起的各种意外。
7、用药观察。
8、心理护理
高血压是一种身心疾病，心理因素对疾病的发生、发展、转归都有着重要的影响。专家研究提示：精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起高血压。因此，消除患者的紧张情绪，避免情绪波动，保持心情愉悦是很重要的。
9、非药物治疗
病情缓解后指导患者控制饮食，限制钠的摄入，减轻体重，保持锻炼，选择一项适合自己的体育运动以协助降压。
小结
细心的护理,可行的治疗方案,能使患者转危为安,帮助治疗,挽救患者的生命。同时好的心理护理,能使患者放心、安心、积极配合治疗,促进患者早日康复。