张继红（江苏徐州矿务集团总医院一病区江苏徐州221006）
【关键词】类风湿关节炎；云克；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1485-02
类风湿关节炎（RA）是一种常见的以关节慢性炎症为主要表现的系统性风湿性疾病，以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经炎等）为主要临床表现，致残率搞［1］，严重影响患者生活质量。由于病因不明，临床上尚缺乏阻断疾病进展及根治的有效方法。通常治疗类风湿关节炎用肾上腺皮质激素、非特异性抗炎药类（水杨酸类、吲哚类）和抗风湿药（甲氨喋呤、雷公藤），但这类药物毒副作用大，能引起许多不良反应。云克（99tc-mdp）系由微量元素锝（99tc）和亚甲基二膦酸盐（mdp）螯合而成，99tc-mdp原本为核素骨显像剂，能长时间高浓度聚集于骨的病变部位，放射低热β射线，产生抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。我科于2009年11月开始使用云克治疗RA，取得较好的疗效，现总结如下：
1资料与方法
1.1资料：选择2009年入院的RA患者95人，其诊断依据符合1987年美国风湿病学院关于RA的诊断标准，其中女性89人，男性6人，年龄在36~75之间，平均年龄为68岁，病程在4~26年之间，患者均有不同程度的晨僵，全身多关节对称性肿胀，压痛（+），疼痛关节活动受限，局部肤温升高。实验室检查示:RF（+），ESR升高，均有不同程度的贫血，C-反应蛋白升高。根据1987年美国风湿病协会（ADR）提出的修定标准，轻度16例（病变关节肿胀、疼痛，关节强直、畸形，晨僵时间为0～1.5h），中度79例（关节轻度功能障碍，生活尚能自理，晨僵时间为1.5～5h）。
1.2方法：注射液由A剂和B剂组成，为了确保药物的有效期，将云克放在于2-8（如冰箱中）保存，使用前从低温处取出在室温下放置20分钟以上。按无菌操作，将A剂注入B剂，充分振摇1分钟以上，使A剂与B剂充分反应螯合生成锝［TC］亚甲二膦酸盐螯合物，再静置5分钟后，将该注射液加入生理盐水250ml中缓慢静脉点滴，如果反应不充分，将直接影响疗效。每分钟30滴，2h内滴完，每日1次，2周为1个疗程。
2结果
95例患者中，经过3~5疗程的云克应用，关节肿胀明显减轻者62例，晨僵时间缩短者54例，疼痛压痛症状减轻者38例，关节受限缓解者48例，实验室检验显示血沉及C反应蛋白下降者较为显著，症状改善不明显者11例，总有效率为88%。
3护理
3.1心理护理：类风湿关节炎病人由于病程长，随着病程的延长，生活自理能力逐渐下降，关节肿痛明显，患者对治疗大多丧失信心，常常自称为：不死的癌症。所以在护理此类病人时，心理护理十分重要。在治疗护理过程中，关心体贴患者，指导病人及家属正确的认识疾病，充分讲解疾病的发生发展及相应对策，树立积极治疗的信心。
3.2云克治疗的知识介绍：RA是一种慢性疾病，目前尚无特效的治疗手段，患者对各种治疗方法均较为了解，使用新的方式或药物，大多数患者开始持怀疑态度，甚至不配合，中途停止用药，，所以我们开始的病例选择医患配合较为合作的患者，充分讲解云克的药理作用，并且在用药过程中，对每位患者建立使用档案，从关节疼痛，肿胀程度，晨僵时间，活动受限及实验室检查五个方面，观察病情变化情况，利用拍照等图片进行临床分析，建立起第一手资料，为患者提供对比资料，在临床中取得较好的效果，再由患者之间的口耳相传，许多RA病人会积极主动的要求使用云克治疗。
3.3饮食指导：为避免或缓解骨质疏松的发生，在患者的饮食中应注意及时补充钙剂及维生素D的摄入，如乳类、豆类及各种骨头汤等，必要时在医生的指导下及时补充一些补钙的药物，如口服碳酸钙，葡萄糖酸钙，罗盖全等。
3.4临床护士的培训：云克制剂分为A剂B剂两部分，A剂为高锝99tc酸钠，为注射液，B剂是亚锡亚甲基二膦酸，是粉剂，配制的过程并不是简单的溶解过程，而是螯合过程，若反应时间短，反应不充分，输入到人体中不能很好的定向到病变部位，从而降低治疗效果，因此，在使用过程中，临床护士应充分了解云克的药理作用及使用方法，从而使药物发挥最好的疗效。
3.5输液过程中的观察：云克使用前后，均用生理盐水冲注，目的是检验输液针头是否在血管内，更重要的是避免与其他药物的混合，在输注中注意观察有无皮疹，并且严格控制滴速，以防出现头痛、恶心等症状，但是也不能过于缓慢，以防配置时间过长，影响疗效。静脉输入剂量为200mg的云克，滴速为40滴/min，500ml溶液在3～4h内滴完，效果最好。
4讨论
云克治疗类风湿关节炎与常规治疗药物的最大区别在于：云克不但能控制病情发展，防止骨关节结构的进一步破坏，还能修复破骨，恢复原已受损的关节功能，使病情部分逆转。因此类风湿关节炎患者尽早使用云克，可阻止病情发展和恶化，延缓和避免致残。云克治疗类风湿关节炎因少数病人敏感性方面的个体差异和用药剂量不足，出现效果稍差，疗效不佳，但总有效率高，仍为治疗类风湿关节炎开辟了新途径。在治疗过程中，针对药物的不同作用机制及时有效地做好护理工作的配合，使药物发挥最高疗效，减轻患者痛苦，是我们护理人员的职责，对于新药的使用，除应做好患者的各项护理外，护理人员对药物的知晓程度也是关系到疗效的重要方面。参考文献
［1］蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学，北京:科学出版社，1995，815-843.作者简介张继红，41岁，主管护师，本科学历，风湿免疫科护士长。