（湖北省荆州市第一人民医院风湿免疫科湖北荆州434000）
【摘要】目的：分析DNA280免疫吸附治疗系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效以及护理要点，为临床和护理工作的开展提供一定参考。方法：对2015年5月到2016年4月间收治的15例SLE患者进行DNA280免疫吸附治疗，观察患者免疫吸附治疗前后抗核抗体、双链DNA抗体、免疫球蛋白LgG、补体C3指标变化程度及临床症状和体征的变化。结果：抗核抗体、双链DNA抗体和免疫球蛋白LgG均有明显下降，补体C3升高，临床症状有不同程度的缓解。结论：免疫吸附能有效控制SLE活动，明显改善临床症状，同时应充分做好治疗前准备、治疗中观察与处理、并发症预防护理工作，提高DNA280免疫吸附治疗的有效性和安全性。
【关键词】免疫吸附；系统性红斑狼疮(SLE)；治疗；护理
【中图分类号】R75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）34-0221-02
系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus，SLE）是一种累及多个系统的自身免疫性疾病，患者血清中出现以抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA抗体为代表的多种抗体，损害器官功能。免疫吸附疗法是近年来发展起来的新型血液净化技术，它利用吸附材料除去血浆中的致病抗体，实现疾病的治疗。已有研究[1]证明免疫吸附疗法对重症SLE有明显疗效。本文回顾性分析采用DNA免疫吸附治疗重症SLE的有效性和安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选自2015年5月到2016年4月间收治SLE患者15例，其中女性13例，男性2例，年龄23～66岁，平均（36.9±5.8）岁。所有患者均符合1997年美国风湿病学会所制定SLE分类诊断标准，并排除合并严重凝血机制异常、心功能衰竭等严重并发症的患者。入院后完成免疫学指标（ANA、抗ds-DNA抗体、补体C3、补体C4）、生化指标（肝肾功能等）检测，免疫吸附治疗完成后24h内对上述指标进行复测。
1.2免疫吸附治疗
所有患者取颈静脉进行穿刺，留置单针双腔导管并连接体外循环管，采用珠海丽珠公司的健帆伊美诺DNA280免疫吸附柱。血管连接吸附柱，规范预冲后连接动静脉管道，并适当运用肝素进行抗凝。治疗开始时血液流速维持在100～150ml/min，随后血液流速可逐渐增加到200～250ml/min[2]。每次治疗时间在2h左右，治疗后静脉给予等剂量肝素和鱼精蛋白，促进纤溶、抗凝，更换导管处敷料，为下次治疗做好准备。
1.3护理方法
（1）术前护理：由于SLE属于慢性病，治疗时间长，使得患者容易产生焦虑、抑郁、自暴自弃甚至放弃治疗等负面情绪，因此需要进行相关的心理护理，告知免疫吸附治疗的有效性和安全性，帮助打消患者心理疑虑，还可以列举以往运用免疫吸附治疗获得好转的案例，加强患者战胜SLE的信心。
股静脉穿刺静脉通道是常选的穿刺点，在穿刺前应指导患者如何合理运动。免疫吸附治疗前要对血管通路进行预冲，预冲过快将不利于免疫吸附柱发挥吸附功能，而预冲不充分则会导致肝素化不佳，引起血管通路凝血。用生理盐水充满管道后再连接吸附柱，避免气体进入影响吸附效果。先以5%葡萄糖注射液500ml吸附包裹并静置30min，再将160mg肝素加入4000ml生理盐水中，自下而上对吸附柱和管道进行冲洗，流量为50～100ml/min，并转动吸附柱。最后，再次用高浓度20%肝素氯化钠溶液循环冲洗10～15min，帮助吸附柱充分肝素化[3-4]。
（2）术中观察：术中确保所有通道连接紧密，留置导管个体化封管抗凝，停止免疫吸附治疗后，应及时拔除导管以防感染。观察患者反应，有无心慌、胸闷、呼吸困难、发热、紫给、肢体抽搐、胃肠道不适、神志精神变化，监测生命体征，尤其是血压的变化，及早发现过敏性休克等严重并发症的发生。注意静脉穿刺点有无出血、渗液，局部皮肤有无红肿疼痛，导管连接是否紧密。密切观察静脉通道和分离器颜色，引血不畅时可适当转动导管方向，并及时调整肝素用量。加强无菌观念，严格无菌操作，避免污染和医源性感染。
（3）术后护理：治疗后多伴有血流动力学改变，短期内剧烈活动将不利于大脑、心脏血供，可能继发头晕、心慌等症状，故治疗后应由平车推回病房，卧床休息1～2d，尽量避免大幅度活动。免疫吸附治疗多重复进行2～3次，为保护静脉穿刺点和导管，每次治疗后均要妥善固定、消毒，一般采取无菌纱布加压压迫半小时，防止局部渗血流液，保持穿刺点干燥、清洁，不宜过早、过度活动，避免牵拉管道。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
抗核抗体、双链DNA抗体和免疫球蛋白IgG均有明显下降，补体C3升高，临床症状有不同程度的缓解，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01），如表1所示。
3.讨论
本研究采用DNA免疫吸附疗法治疗的患者临床症状均得到了控制，而且治疗后血浆中抗核抗体、抗DNA抗体、免疫球蛋白IgG显著减低，补体C3升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。DNA免疫吸附联合激素是迅速控制活动性SLE的一种有效的治疗手段，治疗虽可快速有效地清除自身抗体和免疫复合物，但不能抑制患者体内自身抗体的再生和负反馈调节机制。单纯给予DNA免疫吸附治疗后，患者体内自身抗体水平有重新升高的趋势，病情也有反复的可能。糖皮质激素和（或）其他免疫抑制剂等药物治疗可通过单个或多个靶点持续抑制自身抗体的再生过程[5]。同时，DNA免疫吸附在治疗方面也同药物治疗具有协同作用，尤其对于药物治疗敏感性差的SLE患者[6]。综上所述，免疫吸附能有效控制SLE活动，明显改善临床症状，是治疗重症SLE的有效方法。
【参考文献】
[1]章海涛，胡伟新，季大玺，等免疫吸附治疗合并血管病变的重症狼疮性肾炎[J].脏病与透析肾移植杂志，2008，17(6):501.
[2]易亮,孙璨,林遐等.抗CD20单抗治疗难治性重症系统性红斑狼疮临床观察[J].陕西医学杂志2014,43(1):63-65.
[3]成永珍.DNA免疫吸附柱治疗系统性红斑狼疮的护理[J].护士进修杂志2011,26(21):1973-1974.
[4]丁晓仙,陈益,童晓红.免疫吸附治疗重症活动性狼疮肾炎的疗效和护理[J].中国医学创新2011,8(23):80-81.
[5]黎磊石，刘志红，鲍浩．狼疮性肾炎//黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社，2008:495-522．
[6]HershkoAY，NaparstekY．Removalofpathogenicautoantibodiesbyimmunoadsorption[J].AnnNYAcadSci，2005，1051:635-646．