陈越（广西柳州市工人医院内分泌科545005）
【摘要】糖尿病足是与下肢远端神经病变和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，给患者带来极大的痛苦和经济负担,严重影响其生活质量。尽管如此,糖尿病足是可以预防的，预防的关键是让糖尿病患者充分认识糖尿病足的发生及危害,并能正确地进行足部防护。现将糖尿病足的预防和护理进展综述如下。
【关键词】糖尿病足预防护理综述
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0337-02
1糖尿病足的症状
感觉异常：肢端刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失，间歇跛行、下蹲起立困难。皮肤表现：皮肤搔痒、干而无汗，肢体皮温下降、肢端发凉，足背动脉搏动减弱或消失。肢端皮肤变薄、干裂、水泡、血泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。
2糖尿病足的分级
根据病情的严重程度,目前国际上常用的分级方法为Wagner分级法。Wagner分级法:0级,有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡;1级,皮肤表面溃疡,临床上无感染;2级,有较深的溃疡存在,常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染;3级,深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级,局限性坏疽(趾、足跟或前足背);5级,表现为全足坏疽。
3糖尿病足的高危因素
糖尿病患者足溃疡和坏疽的高危因素有:①周围神经病变;②周围血管病变;③足畸形,如鹰爪足④有脚垫(胼胝);⑤失明或视力严重减退，不能观察自己足的患者。⑥糖尿病知识缺乏，根据Wagner分级法定为0级的患者[1]。对上述糖尿病患者,应加强足部知识教育和保护,使其防患于未然。
4糖尿病预防和护理
糖尿病伴有外周神经病变者,对痛觉不敏感甚至消失,如出现小的创伤很容易导致溃疡发生,加之供血不足,免疫低下,溃疡迁延不愈,最终导致坏疽甚至截肢[2]。科学知识的匮乏使得糖尿病患者忽视了预防,这是导致糖尿病足发生的最大隐患。
4.1糖尿病足的预防性检查定期足部筛查成为早期发现糖尿病足的关键。应当把足病及危险因素筛查作为糖尿病足预防的第一步。
4.1.1神经系统检查早期发现糖尿病神经病变很重要，主要是了解患者是否仍存在保护性的感觉。通过感觉阈值测定来检查足部皮肤的温度觉、触觉、痛觉、震动觉定量阈值。
4.1.2循环障碍检查通过四肢多普勒检查测定踝臂指数(ABI)，,此项检查无创伤、准确性较高,是客观反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标。
4.2糖尿病足的日常防护要点加强对糖尿病患者足部的日常护理,对避免足病的发生、发展,提高患者生活质量有重要意义。
4.2.1健康教育预防性宣传和教育是减少糖尿病足发生率的首要措施［3］。有研究表明糖尿病患者缺乏保护足的知识教育者，截肢的危险性增加3.2倍，强化足部护理教育有利于减少糖尿病足的发生。通过健康教育，让其认识到糖尿病足的危害性和预防的重要性,掌握一定程度的足部防护知识，建立良好足部护理行为，并能付诸于行动。
4.2.2控制血糖严格控制血糖是防治糖尿病足非常关键的一步，其可防止和延缓糖尿病并发症的发生和发展［4］。将空腹血糖控制在7mmol/L以下,餐后2h血糖控制在10mmol/L以下可延缓或减少发生糖尿病性神经病变及下肢血管病变。控制血糖依赖于合理应用降糖及营养神经的药物、合理饮食及适度的锻炼。因此，糖尿病患者在饮食治疗和运动治疗的基础上，应根据病情选择口服降糖药、胰岛素等药物治疗，以控制血糖。
4.2.3加强足部检查糖尿病足的预防开始于糖尿病确诊时,由于糖尿病足患者一半以上没有明显症状,所以应定期检查,且应始终坚持。每年1次全面的足检查,了解有无神经病变、血管病变等,注意询问患者有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制情况及之前有无足部疾患、胼胝或溃疡形成等[5]。如有危险因素存在,至少每半年检查1次,如有并发症,则应每季度检查1次,并积极治疗并发症。
4.2.4皮肤护理①每晚用温水或中性皂洗脚,水温不超过40℃,如泡脚不宜超过20min,在洗脚之前，用肘部先试一试水温是否过热或用温度计测量水温，或请家人试水温（因糖尿病病友易合并神经病变，感觉减退，不能正确判断水温)。洗完脚后用吸水性强的浅色毛巾擦干,特别是足趾间要擦干并防擦破。②学会正确修剪趾甲,可以顺横向修剪，剪趾甲时应注意确保能看得很清楚，如视力欠佳,可由家人代劳。避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；不要让趾甲长得过长；不要到公共浴室修脚。③皮肤干燥时,涂抹护理膏或霜，滋润皮肤。同时适当按摩足部，涂抹护理霜时注意不要将其涂抹于足趾间或溃疡伤口上④按摩足部时要从足尖开始,逐步向上,这样有利于血液循环。⑤如果发现脚垫(厚皮),可以用木砂纸轻轻磨去表皮,不能用刀削,如有鸡眼,不可自行切割,应到医院进行处理。⑥寒冷季节,不要使用热水袋、取暖器及电热毯等,以免烫伤皮肤,同时注意防冻伤,可穿加厚棉袜保暖。
4.2.5适当锻炼适当运动能改善微循环，促进足部血液循环,改善神经功能，提高机体对胰岛素的敏感性，增加肌肉和组织对葡萄糖的利用，达到预防糖尿病足的目的。糖尿病患者每日小腿和足部运动30～60min,如甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等。睡前及晨起时,平卧交替抬高双下肢约20°,每天2～3次,每次10～20min,可循序渐进,以促进下肢血液循环
4.2.6避免外伤由于糖尿病患者合并周围神经病变,从而导致感觉缺失,足部易受到外部损伤,因此,必须加强注意生活细节,避免外源性的伤害。可于每天洗脚后检查足底、足背、足趾及足趾间隙。如果足底看不清,可在地上放一面镜子来检查。看有没有伤口、水泡、皮肤干裂、颜色青紫或苍白。触摸足部动脉搏动情况,检查有无皮温增高或感觉异常等,如有伤口,应及时就医。冬季要注意保暖,以免发生冻伤,不可使用取暖设备,以免烫伤,不要赤足走路,每次穿鞋前要检查鞋里面是否有小沙粒、异物等。一旦脚部有损伤,应立即就诊。
4.2.7选择合适的鞋袜很多糖尿病患者足部受伤的原因都是由于鞋子的不适造成的。过小、过硬、过窄的鞋子都不适合糖尿病患者,在选择鞋袜时应注意鞋子材质,皮透气网眼面料制成,鞋内加深设计,要有足够的足趾空间,保证最佳的舒适性,鞋底和鞋垫要有一定的弹性以达到减震效果,鞋内部光滑,没有任何粗糙接缝,袜子采用无缝设计,具备透气、吸汗、舒适和防菌等特点。袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。室内和室外均应穿着合适的鞋袜,每天检查是否平整、有无破洞并及时更换。穿鞋之前应检查鞋子的内部,注意有无粗边、裂隙或石子沙粒,做到及时修补或清除。
5小结
实践证明，通过护士有效的护理干预,糖尿病患者能够掌握并运用足病的防护知识,并争取获得家庭及社会的关心和支持,达到预防糖尿病足的目的,可以降低糖尿病足的发生率和致残率,提高其生活质量。
参考文献
[1]刘芳,王淑贞.糖尿病足60例分析及预防[J].中国医药报,2009,6(11):139-140.
[2]苏星明,胡菊华.护理程序在糖尿病足患者护理中的应用[J].当代护士：学术版,2008,(8):25-27.
[3]元鲁光，王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨［J］.中华护理杂志，2004，39（10）：741-743
[4]戴霞，陈务贤，尹志妙，等.糖尿病足危险因素分析及防治［J］.广西医科大学学报，2001，18（4）：600
[5]安美叶,张庆兵,王晓燕,等.糖尿病足60例临床护理研究[J].山西医药杂志,2008,37(8)：767-768.