罗平县人民医院供应室云南罗平655800
摘要：目的：对供应室腹腔镜器械清洗消毒灭菌的质量把关进行探讨、分析，为规范腹腔镜清洗、消毒流程以及提高腹腔镜清洗效果提供参考依据。方法：随机选取2017年12月－2018年6月我科使用的68条腹腔镜，将其分为实验组与对照组，各34条。实验组腹腔镜按质量管理要求进行清洗、消毒、灭菌。对照组应用传统清洗、消毒、丶灭菌，对比两组腹腔镜消毒灭菌质量的达标率、细菌学监测合格率等指标。结果：对比结果显示，实验组腹腔镜的清洁质量达标率为94.11％，对照组为82.35％，结果存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组消毒质量达标率为97.06％，对照组为88.24％，两组对比存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组隐血实验达标率为97.06％，对照组为85.29％，两组对比存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组细菌监测达标为100.00％，对照组为88.24％，两组对比存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）；纱布使用数量、清洗剂更换频率比较也存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在供应室腹腔镜清洗、消毒过程中严格对其进行质量把关，能够有效提高腹腔镜清洗消毒灭菌的合格率，降低医院感染的发生率。
关键词供应室；腹腔镜；清洗、消毒、灭菌质量控制
随着现代医疗卫生事业的快速发展，医院检查、治疗技术突飞猛进，腹腔镜具有创伤小、术后恢复快等优点，在临床治疗中得到了广泛的应用。由于腹腔镜微创特征也决定了它特殊的性质，其在材质、结构以及精密度等方面同普通医疗器械差异很大，因此给腹腔镜清洗消毒及灭菌带来了难度。现阶段，在国内尚无权威的腹腔镜清洗、消毒、灭菌流程规范监控，加之一些腹腔镜清洗、消毒、灭菌工作人员缺乏规范化培训，导致清洗、消毒质量把关不严格，增大了患者感染的风险。本文就腹腔镜清洗消毒质量把关进行探讨分析，现将结果做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年12月－2018年6月我科使用的68条腹腔镜，将其分为实验组与对照组，各34条。
1.2方法
医院消毒供应室对腹腔镜器械实行专人管理，同时健全、完善各项制度建设，规范操作流程，重视每一个环节清洗消毒的质量。实验组腹腔镜按相关质量管理要求进行清洗消毒，对照组则应用传统的清洗消毒流程进行清洗消毒。实验组清洗消毒的主要步骤：a.器械拆解：将需要清洗、消毒的腹腔镜拆卸至最小单位，用流动水进行初步清洗。b.酶洗：光学镜用专用擦镜纱布沿同一方向擦拭，其附件用柔软清洗布或者软毛刷在流动清水下擦洗或者刷洗，再用超声波清洗3至5分钟。c.进行再次清洗：用流动清水冲掉酶清洗液。d.初消：用75%医用酒精消毒器械所有部件。e.干燥处理；用压力气枪将腹腔镜附件吹干。F.器械组装；用目测或者带光源放大镜进行进检查，清洗后的器械器表面及关节的咬合处无残留血迹或者污迹。检查合格后按要求进行组合，选择合适的包装材料进行包装，光学镜单独包装包。g：过氧化氢氧等离子体离灭菌；将包装好的腹腔镜器械放入过氧化氢低温低等离子灭菌器灭进行灭菌，严格按照灭菌器的操作规程进行灭菌。
1.3观察指标
腹腔镜清洗、消毒、灭菌主要观察指标包括：（1）观察实验组与对照组腹腔镜清洗消毒灭菌达标率，如：清洗洗质量、细菌监测、消毒、灭菌后效果等。（2）观察实验组与对照组腹腔镜清洗消毒相关指标，如：月度平均维修次数、月度清洗用纱布消耗数量、腹腔镜清洗剂更换频率等。
1.4统计学分析
本文所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05，存在差异且差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组腹腔镜清洗消毒灭菌及及达标率
经过对比，实验组腹腔镜清洁质量达标率以及消毒质量达标率均显著高于对照组，实验组腹腔镜细菌学监测合格率显著高于对照组，两组差异比较有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表１。
表1两组腹腔镜清洗消毒质量达标率、细菌学监测合格率对比（％）
2.2两组腹腔镜清洗消毒相关指标对比
根据医院实际情况，实验组腹腔镜月度平均维修0.3条次，对照组为1.2条次，实验组月度清洗用纱布消耗42块，对照组为210块，实验组腹腔镜清洗剂的更换频率为一用一换，而对照组为每4-６小时更换一次，上述指标实验组均明显低于对照组，两组对比具有统计学差异（Ｐ＜0.05）。
3讨论
随着手术方式的不断改进，腔镜术式在临床中得到广泛推广、应用，但由于腔镜清洗消毒不彻底所造成的手术感染率较高，因此在手术器械清洗消毒过程中，护理人员需严格执行清洗消毒规范，严格进行质量把关，以保证腔镜器械的安全、无污染，降低感染。
在腔镜器械清洗、消毒的过程中需要注意的是：（1）腹腔镜器械比较精密，零部件也比较多，在拆卸时需要准备专门的编号收纳容器存放，以免零部件遗失，在清洗消毒结束后需严格清点零部件数量。（2）清洗腹腔镜应选择无泡或者低泡多酶清洗剂，泡沫少或无泡沫将不影响清洗的视野。多酶清洗剂至少含有４种酶（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶），这样才能彻底清除器械上的有机物，防止残留。（3）在腹腔镜手术过程中保证医疗器械清洗消毒程序，可以有效保证医疗器械的安全性，以保证腹腔镜手术的顺利完成。（4）科学、合理包装腹腔镜，严格按照相关操作标准，避免腔镜器械光纤受损，防止导线弯折，确认尖端保护套完好性以及镜面洁净干燥。（5）设置专门的器械台，以保证腔镜器械摆放稳定、安全。同时，还需要注意腹腔镜器械的存放环境，做好防潮、防晒、防尘。
综上所述，加强腹腔镜器械的清洗消毒质量管理，严格规范腹腔镜清洗消毒流程，是保障腹腔镜灭菌合格率的关键步骤。所以清洗和灭菌是有效地控制或降低医院感染发生的必要保障，需引起高度重视。
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