赵美容
武冈市人民医院供应中心湖南省邵阳
【摘要】目的：探讨对经尿道膀胱肿瘤行电切术的患者在围手术期实行综合护理的临床疗效。方法：选择2009年1月-2012年6月在我院泌尿外科行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者90例按就诊顺序随机分为两组，围手术期对照组给予常规护理，观察组实行综合护理，观察比较两组患者平均住院时间、术后并发症情况。结果：观察组住院时间明显少于对照组，观察组并发生发生率（15.9%）明显少于对照组（51.1%），数据比较均具有统计学意义（P<0.01)。结论：对经尿道膀胱肿瘤行电切术的患者在围手术期实行综合护理临床效果好，有效减少并发症发生，有利于术后恢复，值得推广。
【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术；围手术期；综合护理
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，治疗方法以手术治疗为主，而经尿道膀胱肿瘤电切术随着腔内技术的不断发展，在临床应用越来越广泛，其具有伤口小，手术操作简单、术中创伤小、可反复操作等优势[1]。围手术期对于患者的手术成功、术后并发症、术后康复等影响重大，本研究对经尿道膀胱肿瘤电切术的患者进行围手术期的综合护理，取得了满意的临床疗效，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月-2012年6月在我院泌尿外科行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者90例按就诊顺序随机分为两组，观察组45例，男28例，女17例，年龄37-78岁，平均年龄（53.4±2.4）岁，其中初发肿瘤者41例，复发者4例，单发肿瘤者40例，多发者5例，病理学显示移行细胞癌42例，腺癌2例，细胞癌合并鳞癌1例；对照组45例，男30例，女17例，年龄39-81岁，平均年龄（56.1±3.6）岁，其中初发肿瘤者39例，复发者6例，单发肿瘤者41例，多发者4例，病理学显示移行细胞癌41例，腺癌2例，细胞癌合并鳞癌2例。所有患者均经膀胱经确诊并排除心、脑、肝、肾等功能不全和各系统严重慢性疾病。两组患者性别、年龄、肿瘤发生情况、肿瘤病理性质等方面比较没有明显差异，没有统计学意义（P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。
1.2方法患者均在腰麻处理下，取膀胱截石位行经尿道膀胱肿瘤电切术。在围手术期对照组行常规护理；观察组实行综合护理：（1）手术前除常规给予健康宣教、外科常规护理和术前肠道准备外，再给予心理干预-介绍疾病和手术的相关知识，包括疾病的发病原因、常见症状、手术的方案、手术操作的过程、术后可能出现的并发症及处理、手术医生的基本情况等，帮助患者了解疾病知识，可以使患者对术后可能出现的复发情况有自查和自我监督的技能，有利于减少术后由于生活习惯等原因导致的复发；对手术技术的了解帮助患者对微创技术提高信心，避免对手术成功率的担心，减少紧张的情绪；对术后并发症的发生有所了解，避免在术后出现不适反应时过度的焦虑和恐惧，影响术后患者的康复，影响手术效果。（2）手术中除密切监测患者各项生命体征外，给予语言干预-保证与患者的语言沟通，给患者讲解手术的进程，告知各项体征的稳定状态，预见术后的各种情况，可以减少手术时患者的不安情绪，保证了患者对医护工作的配合，同时分散患者的注意力，减少了紧张的情绪发生，同时树立患者手术成功的信心，有利于术中患者血压、心率等指标的稳定，在一定程度上可以帮助控制术中的出血量。（3）手术后：?肠道护理-除密切观察患者生命体征外，给予健康宣教-给患者及其家属讲解如何通过补液和饮水量保证尿道的通畅，若出血较多，则讲解持续性的给予生理盐水冲洗膀胱的重要性，同时指导观察冲洗液不同的颜色，若有异常情况，及时报告医生。护理人员则根据患者的引流液颜色的不同调节冲洗的速度等[2]，操作过程中给予舒适护理-冲洗液的温度控制在25℃[3]左右；?体位护理-指导患者返回病房后保证平卧位6小时后，可改半坐卧位，减少由于不改变体位出现的局部皮肤受压过大出现压疮的情况，病情稳定情况下术后3日左右可鼓励患者下床适当活动，帮助术后恢复；?饮食护理-肠道功能恢复之前常规补液，肛门排气后可进食流质，避免辛辣刺激食物的进食，帮助保证大便的通畅，同时鼓励患者保证每日饮水量，提高自体膀胱冲洗的效果。④膀胱痉挛护理-术后患者由于术中麻药使用、导尿管压迫、情绪影响等种种情况可能出现膀胱痉挛现象，临床表现为大汗淋漓、呼吸不适、排尿感强烈、腹胀明显等症状，此时即使给予心理干预、舒适体位干预-给予深呼吸指导，放松身体，同时轻轻变换成舒适体位，可给予下腹部按摩等处理，是患者平息情绪，积极配合医护工作，尽早缓解症状。⑤并发症护理-护理措施与对照组一致，如出现术后出血给予规律更换体位、腹胀给予开塞露处理、尿储留给予更换引流袋外阴清洗等处理，同时给予饮食护理、运动护理和心理护理干预，饮食种类的合理选择保证大便不干燥，防止排便过度用力增加出血；进食速度减慢可以帮助缓解腹胀，大便的通畅也帮助腹部消胀；适当的运动帮助恢复胃肠功能，减少腹胀和尿储留的发生。
1.3统计学方法所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者平均住院时间和并发症情况比较，见表1。观察组平均住院时间明显少于对照组（P<0.01)。观察组出现膀胱痉挛2例，尿失禁3例，术后出血1例，尿道狭窄1例，发生率为15.6%；对照组出现膀胱痉挛8例，尿失禁6例，术后出血5例，尿道狭窄3例，尿路感染1例，发生率为51.1%，并发症发生率相比，两组数据具有统计学意义(P<0.01)。
表1两组患者平均住院时间和并发症情况比较（x±S，n/%）
3.结果
膀胱肿瘤是常见的恶性肿瘤，复发率较高[4]，经尿道膀胱肿瘤电切术在临床应用广泛，但是由于患者对技术的认识较少，加上本身对肿瘤的恐惧心理，术后的康复情况会受到很大的影响[5]。本研究对此类患者围手术期进行综合护理干预，护理内容主要包括心理干预、语言干预、饮食干预、运动干预、舒适体位干预、健康宣教等，各时期的心理干预保证了患者在出现情绪波动的时候能得到及时的心理疏导，减少不良情绪的产生，对护理人员产生依赖和信任，不仅可以增加患者对医护工作的配合，同时在和谐护患关系的基础上有效帮助患者树立战胜疾病和手术成功的信心，研究显示，观察组住院时间明显少于对照组；饮食、语言、运动、舒适体位等护理干预，帮助患者在术后及早恢复肠胃功能，正常饮食，增加身体抵抗力；同时在身体出现不适或并发症发生时，可以采用非医源性的手段减轻症状，减少了药物对机体带来的损伤，研究数据表明，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，同时也给患者回家康复时若出现相同症状如何采取措施积累经验；健康宣教内容的全面保证了患者出院后对疾病相关知识的了解，有利于自我观察疾病发展，自我检测肿瘤复发情况，保证了患者对身体状况的了解，即使出现复发情况，也能第一时间及早治疗，有效增强患者战胜疾病的信念。综上所述，对经尿道膀胱肿瘤行电切术的患者在围手术期实行综合护理临床效果好，有效减少并发症发生，有利于术后恢复，值得推广。
参考文献
[1]高秋玲.经尿道膀胱瘤电切术45例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007,13（16）：22.
[2]张维进.40例经尿道膀胱肿瘤电切术病人的护理[J].全科护理，2009,7（10）：2571-2572.
[3]廖平.心理护理在经尿道膀胱肿瘤电切术围术期的应用[J].当代医学，2012,18（22）：117.
[4]范胜红.经尿道膀胱肿瘤电切术为手术期护理体会[J].医学美学美容，2012，11