山东黄河医院，山东济南250032
摘要：我国糖尿病患病率日益增高，约占人口总数的2.5％，目前已成为人类主要疾病之一，血糖如控制不佳就会导致严重并发症，其中高血压是糖尿病中最常见的合并症，发病率随着年龄增大直线上升，糖尿病与高血压的病理生理基础都是胰岛素抵抗，两者可互为不良推动因素，造成病情严重及生活质量下降。
关键词：高血压；糖尿病；患者生命质量；影响因素；
一、对象与方法
1.研究对象。选取医院体检的患者240例。纳入标准:(1)均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准;(2)年龄≥60岁;(3)意识清楚，能够理解调查人员提出的问题。排除标准:(1)有严重心理障碍或精神疾病者;(2)体力活动受限或语言表达有困难者。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
2.研究方法采用自行设计的问卷，由调查员对患者进行面对面访问调查，共发放问卷240份，回收有效问卷224份，问卷有效回收率为93.3%，问卷内容分为一般情况和糖尿病生命质量量表两部分。一是一般情况包括性别、年龄、受教育程度、居住情况、饮食习惯、健康知识、BMI、有无高血压。其中饮食习惯包括吃东西的口味、高脂肪食物、腌制食物、甜食、蔬菜、水果以及粗杂粮7个问题，每个问题的答案按其对健康的好坏程度分为1～3级。二是糖尿病生命质量量表糖尿病生命质量量表是在《糖尿病患者生存质量特异性量表》及《健康调查简表》的基础上，针对老年人自身特点加以修改制定，包括躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块4个维度，共47个条目，每个条目按严重程度分为1～5级，分别计1～5分，总分47～235分，得分越高代表患者生命质量越差。根据224例患者的调查结果进行量表信效度分析，结果显示量表内部一致性系数为0.850，躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块4个维度内部一致性系数分别为0.813、0.845、0.700、0.751;KMO值为0.794，偏相关性很弱，适合进行因子分析，共提取4个公因子，可解释总方差的43.65%，各因子的贡献:躯体功能18.83%、心理功能11.26%、社会功能7.23%、特异模块6.33%，特征值分别为8.85、5.29、3.40、2.97。一般系数＞0.7即可认为量表信度较好;提取的公因子累计方差贡献率＞60%，表明量表效度较好。由此可知，本量表的信度较好，但结构效度有待进一步提高。
3.统计学方法运用EpiData3.1软件建立数据库，进行双人双份录入，并进行逻辑性核查。利用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用Mann－WhitneyU检验，多组间比较采用Kruskal－Wallis检验;影响因素分析采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.不同特征患者生命质量得分比较。不同性别患者躯体功能、心理功能得分及总分间差异有统计学意义(P＜0.05);不同受教育程度患者社会功能得分间差异有统计学意义(P＜0.05);不同居住情况患者躯体功能、社会功能得分间差异有统计学意义(P＜0.05);不同BMI患者躯体功能得分间差异有统计学意义(P＜0.05);有无高血压患者特异模块得分及总分间差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.生命质量得分影响因素的多元线性回归分析。分别以量表的4个维度得分及总分为因变量，以性别、受教育程度、居住情况等为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，性别和BMI是躯体功能得分的影响因素(P＜0.05);性别和居住情况是心理功能得分的影响因素(P＜0.05);受教育程度和居住情况是社会功能得分的影响因素(P＜0.05);高血压是特异模块得分的影响因素(P＜0.05);性别和高血压是生命质量总分的影响因素(P＜0.05)。
三、讨论
我国糖尿病生命质量量表的研制起步较晚，尚处于发展阶段，多是从国外翻译并修订的量表，目前国内比较公认的糖尿病生命质量量表有两个，一个是周凤琼等研制的DSQL，另一个是丁元林等引进的修订的糖尿病生命质量量表。这两个量表均有不同程度的缺陷，DSQL涉及生理、心理、社会关系、治疗4个维度，共24个条目，具有较好的信度、效度和反应度，但没有涉及与性生活方面有关的问题;A－DQOL是对DQOL的修订，从整体上信度和效度较好，但个别维度的内部一致性偏低，一些专家认为这两个量表应进一步修订后才能推广、应用。本研究采用针对老年人特点自行设计的糖尿病生命质量量表对南京市某社区医院体检的224例糖尿病患者进行测定，结果显示量表Cronbach'sα系数为0.850，说明本研究中患者生命质量的得分是可靠的;采用因子分析法提取的公因子所包含的信息与问卷结果基本一致，但公因子的累计方差贡献率仅为43.65%，说明量表结构有待提高。本研究对涉及糖尿病患者生命质量得分的7个因素(性别、受教育程度、居住情况、饮食习惯、健康知识、BMI、高血压)进行多元线性回归分析。结果显示，性别和BMI是躯体功能得分的影响因素，提示糖尿病患者要合理控制体质量;性别和居住情况是心理功能得分的影响因素。
综上，影响患者生命质量的因素是多方面的，为提高患者的生命质量，呼吁子女与老年人同住，定期与老年人沟通，给予老年人精神情感的支持;高度重视社区动员与教育，向患者及其家属普及健康知识，使其及时了解自身的病情和控糖效果，从单纯的接受者转变为执行者，养成良好的生活习惯，提高自我保健能力。
参考文献;
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