唐行国翟帅（山东省莱钢集团淄博锚链有限公司医院外科255167）
【摘要】目的观察采用1/4甲拔除术治疗慢性甲沟炎的疗效。方法自2010年1月～2012年6月对54例慢性甲沟炎行1/4甲拔除术治疗，并分析手术过程和治疗结果。结果54例慢性甲沟炎全部治愈，通过随访无1例复发。结论1/4甲拔除术创伤小，预后好，复发率低，远期疗效确切，为治疗慢性甲沟炎的理想手术方式。
【关键词】甲沟炎慢性甲沟炎1/4甲拔除术
【中图分类号】R632.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0211-01
甲沟炎（paronychia）是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应，表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀，由甲皱襞脓肿引起。当感染变成慢性时，甲基底部出现横嵴，并随着复发出现新嵴。手指受累较脚趾更常见。主要易感因素为损伤导致甲上皮与甲板分离，化脓性球菌或酵母菌可继发性侵入潮湿的甲沟和甲皱襞。常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌、变形杆菌或厌氧菌；最常见的致病酵母菌为白念珠菌。主要临床表现为：1.急性甲沟炎：常发生在受伤或轻微创伤后，特征表现为伴有疼痛的化脓性感染，急性脓肿形成（葡萄球菌）或红斑和肿胀（链球菌）。2.慢性甲沟炎：常由反复轻微创伤以及暴露在水、刺激物和过敏物质中引起皮炎，继而发生酵母菌定植，继发细菌感染。临床特征是近端甲皱襞的炎症，表现为痛性红斑、水肿，甲小皮缺失，甲床损伤导致甲板表面异常。慢性病程，与反复自限性急性加重重叠。肿瘤有时也可出现类似慢性甲沟炎的表现，如鲍温病、角化棘皮瘤、鳞状细胞癌、内生软骨瘤和无黑色素性黑素瘤。在服用某些药物时可能发生甲沟炎及假性化脓性肉芽肿，如系统应用维甲酸类药物、抗反转录病毒药物、抗表皮生长因子抗体和表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂。还可因一些少见原因造成，如嵌甲、皮肤利什曼病等。在临床实践过程中，门诊常见的主要是慢性甲沟炎。笔者自2010年1月-2012年6月采用1/4甲拔除术治疗慢性甲沟炎54例，均治愈，无1例复发，取得良好疗效。
1.临床资料
54例患者共60例患指/趾，均符合慢性甲沟炎的诊断和表现。其中男31例，女23例，年龄17岁-43岁，平均年龄21±0.5岁，手拇指13例，足砪趾39例，其它指/趾8例。
2.治疗方法
2.1术前准备
（1）查血常规、心电图。
（2）准备无菌包、碘伏、双氧水、生理盐水、利多卡因。
2.2手术方法
患手/足常规皮肤消毒、铺无菌巾，予患指/趾根利多卡因神经阻滞麻醉，成功后用双氧水、生理盐水反复清洗患指/趾甲沟。指/趾根上止血带。用刀片切除甲旁增生纤维结缔组织和肉芽组织，线楔形切除患侧甲沟与1/4指/趾甲及其甲根、尽量保持与对侧甲沟的对称性，用剪刀剪除不良肉芽组织，再用碘伏棉球、双氧水、生理盐水擦拭切口，彻底清创后用油纱布填塞。放开止血带查无明显出血后加压包扎伤口，术毕。术后第2天、第4天、第7天换药各一次，伤口干燥后治疗结束。
2.3治疗结果
全部54例患者60例患指/趾全部治愈，随访观察无一例复发。且术后外观良好，不影响活动、穿鞋。
3.讨论
3.1甲沟炎的发病因素
引起甲沟炎的病因较多，其中最主要因素有以下几点：①趾甲修剪过深，甲缘崁入甲沟软组织，使甲缘不能沿甲沟方向正常向前生长，或在外力作用下刺破皮肤造成甲沟感染。②鞋袜太紧，将甲旁软组织挤向趾甲，在行走中造成甲沟损伤而致感染。③性别和年龄因素，从我们收集的病例来看，男性发病率高于女性，青少年发病多于中青年，这可能与青少年男性运动量较大、啃指甲、过度修剪指甲等等有关。④遗传因素，临床中我们发现甲沟炎好发于拇/砪趾远节肥大、甲沟较深、趾腹较宽的三角形趾型，经跟踪发现，这类趾型有一定的家族遗传性。
3.2术前控制感染、切口的设计以及术中清创、切除彻底是手术成败的关键
早期甲沟炎通过抗感染及局部换药治疗可以使部分获得治愈。晚期甲沟炎尤其是出现肉芽增生后，单纯换药及抗感染很难治愈。只有通过手术术治疗才能获得满意的疗效，并达到根治的目的。手术的成败关键在于术前感染控制、切口的设计以及术中甲沟的清创、切除是否彻底。甲沟感染严重者，手术前要进行全身抗感染（口服或静滴）及局部换药治疗3～4天，待炎症局限后再行手术，避免术中加重感染。切口的设计也是手术中最重要的一个环节，它不仅影响术后的美观，还影响术中的操作及术后的愈合时间。术中要彻底清创、切除1/4甲及甲根、甲沟、甲旁增生纤维结缔组织和肉芽组织，是避免复发的关键所在。选择1/4甲切除，既避免了全甲或半甲拔出带来的创伤、又防止了少量甲拔出带来的复发。
3.3甲沟炎的预防
甲沟炎是可以预防的，其方法就是穿合适的鞋袜，勿使拇趾侧方受到过多的挤压，尤其是青少年朋友和体育爱好者；修剪指/趾甲时，两侧的甲角应留在甲沟远端的皮肤之外，避免使趾甲崁入组织内[1]。一旦甲沟局部出现轻微炎症，要及时消毒、清洗甲沟，可酌情外敷药膏（如鱼石脂软膏，达维邦软膏、百多邦软膏等），同时保持甲沟处于干燥、清洁状态。若炎症加重并出现脓肿，要及时抗感染及脓肿切开治疗。早期治疗不及时造成慢性感染，肉芽及纤维组织增生明显，则可采用1/4甲拔除术对其进行根治。
参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1999:1647.