韩星罡(诸城市中医院山东诸城262200）
【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0234-01
十余年前，笔者去北大医院进修，传染病专家田庚善老师给我们讲课，提到“脂肪性肝病有两种，一种是肝胖人胖，问题不大；一种是肝胖人瘦，问题不小”。经不断学习、琢磨，我逐渐认识到，这句话是对脂肪性肝病最简要的论述。
与慢性乙型肝炎一样，脂肪性肝病也很复杂，牵扯到很多概念如瘦素、脂毒性、代谢综合征等，论述复杂，不利于大众理解；如按脂肪性肝病产生、变化、消失的顺序加以总结，则有提纲挈领之效，而且正好符合田老师的那句话。
大家知道，脂肪性肝病的原因，可以分为非酒精性（主要是肥胖）和酒精性两大类，俗语“吃多了撑着，喝多了毒着”。
第一类容易理解：人体摄入营养成分过多，就会在体内储存，脂肪直接过剩、糖类过剩后转化等，导致体内脂肪增多，人体逐渐变胖；正常脂肪组织容纳不下，就会“溢出”到非脂肪组织比如肝脏（当肝脏内脂肪成分超过其湿重的5%，就称为“脂肪肝”），肝脏逐渐“变胖”；此过程中，“瘦素”等调节机制逐渐失效。过多脂肪影响肝脏，肝脏出现病变，功能减退（为“脂毒性”），人体渐趋衰弱而变瘦；肝脏病变通常较慢，病人多表现为肥胖的其它并发症，如糖尿病、高脂血症、心脑血管病等，叫做“代谢综合征”；通过调节饮食与合理运动，逐渐减少体内脂肪，是治疗该病的最好措施，保肝药物用于辅助治疗。
这种情况，可以概括为“肝胖人胖，问题不大”。当然，这只是大体规律，对于某个个体，问题到底大不到什么程度，需要根据各种检查，综合分析，做出准确判断。
有了以上基础，再看另一类，就比较简单了：肝脏是酒精代谢的中心，也是其毒害的主要靶器官，当饮酒过多，或肝脏解酒不力，会导致酒精蓄积，并以多种机理损害肝脏；肝脏代谢脂肪的能力下降，脂肪就在肝脏内蓄积，形成脂肪性肝病，周身皮下脂肪相对缺乏，表现为肝脏“较胖”而病人较瘦的现象。这种情况，毒素蓄积、营养缺乏，机体适应不力，病变进展较快，可表现为酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化等，统称“酒精性肝病”，对人体的危害很大；在强调戒酒的同时，要积极给予保肝药物和支持对症处理，控制病情进展，促进机体康复。
这种情况，就是“肝胖人瘦，问题不小”，至于不小到什么程度，需要耐心地询问病史，细致地进行检查，动态地进行评估。
肉眼看到人体胖瘦，超声检查发现肝脏胖瘦，将人体胖瘦与肝脏胖瘦加以动态比较，可以大致判断脂肪性肝病的来龙去脉，并为肝脏穿刺病理检查等提供参考。
笔者学习《脂肪性肝病》，想起了田老师的话，在此献给大家。