潘璟(四川省医学科学院/四川省人民医院耳鼻喉科610072)
【摘要】目的总结180例经鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的护理经验。方法对我科2011年3月-2011年6月的180例诊断慢性鼻-鼻窦炎并施行鼻内镜手术治疗的患者，了解其健康教育前后治疗模式、出院后治疗内容、门诊随访重要性等内容。结果健康教育后患者对治疗模式、出院后治疗内容、门诊随访重要性等有了比较清楚的认识，依从性得到提高。结论护士对慢性鼻-鼻窦炎患者除了按护理常规进行护理外，更应熟知慢性鼻-鼻窦炎的发病机理及术前术后用药原则、健康教育和出院指导。
【关键词】鼻内镜患者健康教育出院指导
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0272-02
【Abstract】ObjectiveSummarynursingexperienceof180patientsafterendoscopicsinussurgeryforchronicnose-sinusitisMethodsContentofourdepartmentfromMarch2011toJune2011,180casesofdiagnosisofchronicnasal-sinusitisandpurposesofendoscopicsinussurgeryforpatientstounderstandtheirhealtheducationbeforeandaftertreatmentmodedischargedaftertreatmentcontent,theimportanceofpatientfollow-up.ResultsHealtheducationhadaclearerunderstandingofthepatientsontreatmentmodalities,dischargedfromhospitalaftertreatmentcontent,outpatientfollow-uptheimportanceofimprovedcompliance.ConclusionsThenursesonthethechronicnose-sinusitisinadditiontonursingcareroutineshouldbefamiliarwithchronicnasal-sinusitispathogenesisandpreoperativeandpostoperativemedicationprinciple,healtheducationanddischargeinstructions.
【Keywords】EndoscopicPatientHealthEducationDischargeguidance
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科临床的常见病和多发病，约1%-4%[1]，鼻内镜技术改变了传统的手术途径在彻底清除病灶的前提下，尽量保留鼻腔鼻窦正常的结构和功能，以达到减少创伤，促进鼻腔鼻窦功能尽快恢复的目的[2]。随着鼻内镜技术在鼻窦的应用,如何预防术后并发症，促使病人早日康复，对护士在病人各个时期的护理要求更高了。我科2011年3月-2011年6月对180例鼻窦炎患者施行鼻内镜手术，现将护理经验介绍如下：
1.临床资料
1.1一般资料180例慢性鼻窦炎患者中伴鼻息肉者139例，不伴鼻息肉者41例，其中男108例，女72例，年龄18-72岁，平均45.5岁，病程6月-40年。术前常规冠状位CT扫描，鼻内镜检查。
1.2手术方法手术在局麻鼻内窥镜下进行，根据术前检查制定手术方式和手术范围。手术过程中尽量保留正常粘膜，开放窦口，冲洗窦腔，术毕鼻腔填塞止血材料。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1按常规进行术前准备按护理常规为病人进行术前检查配合指导，讲解检查的意义，剪鼻毛，遵医嘱鼻腔用药，术前用药遵医嘱。
2.1.2术前注意事项的讲解及用物准备，为病人交代术前心理及生理准备，术前用物如软纸巾、小毛巾（冷敷）、饮食等准备。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理按鼻内窥镜术后护理常规对病人进行体位、饮食、冷敷、睡眠等方面的护理，安慰病人，遵医嘱术后用止血抗感染，适当使用药物止痛及帮助睡眠。
2.2.2出血的护理鼻内窥镜术后出血严重时会导致患者贫血甚至休克，年老体弱者可能引起窒息危及患者生命，所以术后出血的预防、观察、护理是此类病人的护理重点：（1）护士在护理患者时嘱患者轻轻吐出口腔分泌物，以便观察出血量、减少胃部刺激;（2）局部间断冰敷可减少术后出血机会；（3）术后指导患者进温软、易消化、高营养食物，注意营养搭配，指导漱口，消除口腔异味，以增进食欲。可少食多餐减少进食引起的不适，保证营养供给，促进伤口恢复，减少出血机会；（4）指导患者取半坐卧位以减少伤口血流量，减轻肿胀，减少出血机会；（5）指导患者勿剧烈运动，负重等减少出血机会；（6）保持大便通畅，可以根据大便颜色观察出血情况，也可避免用力大便引起伤口出血；（7）加强生命体征的观察，如有异常及时报告医生进行相应处理并做好记录。
2.2.3健康教育的内容主要包括疾病的病因、治疗效果、出院后的继续治疗及继续治疗必要性，采用问卷调查的方式了解患者对该病的病因，治疗方式，出院治疗内容的认识等的掌握程度。供选项有A：单纯手术；B：手术加手术后短期药物治疗；C：手术及手术后随访加综合治疗。对所有患者都强调手术加手术后随访加综合治疗C选项格式的必要性和重要性。
2.2.4心理护理针对不同患者的心理情绪表现采取有针对性的心理护理。对治疗态度悲观者多鼓励，强调这一疾病目前的治愈或者缓减症状的比例高达90%，对期望过高者在肯定疗效的同时，告知疗效是建立在长期系统的治疗基础上的。
2.2.5出院指导慢性鼻-鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）是各种炎性介质及细胞因子参与的慢性炎症反应，鼻内镜手术创伤小，效果好，但出院并不代表治疗的结束，还需要继续相关治疗，如遵医嘱进行术腔清理，口服抗生素，鼻腔冲洗，服用糖皮质激素和粘液促排剂以巩固疗效。为病员提供细致正确的出院指导是保证手术成功的关键之一。提供科室编写的文字版出院后进行系统指导，依照指导内容，仔细讲解。
3.结果
健康教育前80%的患者认为手术后肯定能一次性治愈，10%的患者认为系统规范的治疗后能治愈，另10%的患者认为手术效果保持不长不敢过高奢望。数据表明90%的患者对该病认识不够理性，而通过健康教育后96%的患者对该病的认识接近客观，健康教育前大部分病人不了解或不清楚该病的治疗方式，而教育后所有患者都知道目前该病最合理的治疗方式是手术+手术后随访+手术后综合治疗。见表1。
表1：慢性鼻-鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）病人在健康教育前后
对治疗模式的认识比较
治疗方式A（例）BC总计
教育前94（52%）63（35%）27（13%）180
教育后00180（100%）180
P<0.001
A:单纯手术;B：手术+手术后短期药物治疗;C：手术及手术后随访加综合治疗，对所有患者都强调手术加手术后随访加综合治疗；C选项格式的必要性和重要性。
经过出院指导后患者对出院后系统治疗内容的了解达92.8%。见表2。
表2：对出院后治疗内容的认识比较
治疗内容A（例）BCD总计
（出院后）
教育前65（36%）43（24%）45（25%）27（15%）180（100%）
教育后364167（92.8%）180（100%）
P<0.001
A:术后清理加鼻用唐皮质激素；B：A+抗生素；C：A+粘膜纤毛功能恢复剂;D：A+鼻腔冲洗+粘膜纤毛功能恢复剂
经教育后90%的患者严格术后随访+综合治疗，10%的患者部分执行出院原计划，按海口标准[3]治愈78.5%,无效5.5%，总有效率94.5%。
4.讨论
术后出血及时发现，正确处理，细致的护理，是鼻内窥镜手术安全的保障之一；系统的健康教育、耐心细致的出院指导，让患者了解出院之后的治疗及复查对本病的手术效果的巩固的重要性，对自身健康的影响及经济利益的关系。
4.1出血护理的重要性
鼻内窥镜术后出血严重时会导致患者贫血甚至休克，年老体弱者可能引起窒息危及患者生命，护士是和患者接触时间最多的医务工作者，所以加强术后出血的预防、观察、护理是鼻内窥镜术后护理的重点，只有在患者生命安全得到保障的前提下，才可能进一步提高生活质量。
4.2健康教育、出院指导的必要性
健康教育是一项低投入高效益的护理手段，通过教育增加了护患的接触交流，让护患关系更加亲密，患者对护士的信任度增加，能更好地配合医疗护理活动，既有利于疾病的康复，又提高了患者的满意度，患者获得了疾病的相关知识；耐心细致的出院指导，让患者了解治疗鼻-鼻窦炎不是仅靠一次手术就完全根治的，复诊、用药、鼻腔清理也有着不可忽视的作用，鼻内镜术后失败或1a后复发的主要原因之一就是患者未按要求随诊，未能控制可能复发的因素[3]。所以，让患者认识出院之后的治疗及复查对本病的手术效果的巩固的重要性，对自身健康的影响及经济利益的关系是非常重要的。
参考文献
[1]BatemanND,FahyC,WoolfordTJ.Nasalpolyps:stillmoreQuestionsthananswers[J].JlaryngolOtol,2003,117(1):1-9.
[2]黄选兆，汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998:233.
[3]李丽江.鼻窦炎手术后鼻内镜病灶清理术的护理配合[J].右江民族医学院学报，2009,31（2）：325-326.