哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要：目的：观察剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳及新生儿的影响。方法：对我院2016年10月-2017年10月剖宫产术后采用不同镇痛方式的产妇进行观察，将术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛产妇30例设为观察组，术后采用哌替啶间断肌肉注射镇痛的产妇30例设对照组，观察两组产妇术后镇痛效果，采用放射免疫法检测血浆泌乳素（PRL）水平。结果：观察组术后疼痛VAS评分明显低于对照组（P<0.05），血浆PRL水平明显高于对照组（P<0.05）；观察组术后初乳时间明显早于对照组（P<0.05），哺乳次数明显多于对照组（P<0.05）。结论：剖宫术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛能有效缓解产妇术后疼痛，改善产妇泌乳，且对新生儿无不良影响，效果可靠。
关键词：剖宫产术；罗哌卡因联合舒芬太尼；产妇泌乳
Theeffectofepiduralanalgesiawithropivacainecombinedwithsufentanilonmaternallactationaftercesareansection
Abstract：Objective：Toobservetheeffectofepiduralanalgesiawithropivacainecombinedwithsufentanilonmaternallactationandneonatesaftercesareansection.Methods：ObstetricalwomenwithdifferentanalgesiaaftercesareansectionfromOctober2016toOctober2017inourhospitalwereobserved.30casesofpostoperativeepiduralanalgesiaweretreatedwithropivacaineandsufentanil.Intheobservationgroup，postoperativeintramuscularinjectionofpethidinein30patientswasusedasacontrolgrouptoobservethepostoperativeanalgesiaeffectofthetwogroupsofmaternalwomen.Plasmaprolactin（PRL）levelsweremeasuredbyradioimmunoassay.RESULTS：TheVASscoresintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.TheplasmaPRLlevelwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup（P<0.05）.Thecolostrumtimewassignificantlyearlierintheobservationgroupthaninthecontrolgroup（P<0.05）.），breast-feedingwassignificantlymorethanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Theuseofropivacainecombinedwithsufentanilepiduralanalgesiaaftercesareansectioncaneffectivelyrelievematernalpostoperativepain，improvematernallactation，andhasnoadverseeffectsonnewborns.Theeffectisreliable.
Keywords：Caesareansection；ropivacainecombinedwithsufentanil；maternallactation
前言
术后镇痛是剖宫产术后缓解患者疼痛的有效方法，可根据产妇自身对疼痛的感受使用个体化镇痛方案。阿片类药物是临床常用的镇痛药物，在剖宫产术后亦扮演着重要角色，随着对该类药物研究的不断深入，使病人自控镇痛（PCA）得以广泛开展。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属新型阿片类药物具有独特的药理特性，且具有更强的安全性。本研究为观察罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对剖宫产术后产妇泌乳及新生儿的影响，对本院剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛的产妇进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月-2017年10月间于本院行剖宫产术分娩产妇60例为观察对象，年龄21～35岁，平均（24.7±3.2）岁，单胎，足月，孕周37～42周，平均（38.4±1.4）周，体重52～83ｋｇ，平均（65.0±15.0）kg，ASAIII级。本组产妇均在脊椎硬膜外联合麻醉（CSEA）下顺利完成剖宫产术。排除出凝血障碍、乳房发育缺陷、重要器官严重疾病、妊高征、高危妊娠、胎儿宫内严重窘迫及脊椎硬膜外联合麻醉禁忌证产妇。
1.2方法
60例剖宫产术后产妇依据术后镇痛选择方案不同分为观察组30例及对照组30例，两组产妇一般临床资料比较，具有可比性（P>0.05）。两组产后均母婴同室，嘱产妇行早接触、早吮吸，并按需哺乳。
观察组产妇剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛。剖宫产术后使用0.1%罗哌卡因、舒芬太尼50μg加生理盐水配制为100ｍL，进行自控硬膜外镇痛，自控剂量0.5ｍＬ，锁定时间15min，负荷量5ｍL，持续2ｍL/h。
对照组产妇剖宫产术后采用哌替啶间断肌肉注射镇痛，方法：哌替啶间断肌肉注射，剂量50～10mg/次，依据产妇疼痛情况间断6ｈ注射，每天用药不超过3次。
2.结果
两组术前血浆PRL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后24、48ｈ血浆PRL水平呈逐渐上升趋势，且均明显高于术前（P<0.05）；观察组术后24、48ｈ血浆PRL水平均明显高于同期对照组（P<0.05）。
表1术前术后24、48ｈ血浆PRL水平比较
3.讨论
PCA是剖宫产术后镇痛的有效方法，可有效缓解产妇术后疼痛，并能依据产妇自身疼痛感受进行自主给药，镇痛效果好，副作用低，已广泛应用于临床。近年来随着剖宫产术的不断成熟，已有越来越多孕妇要求行剖宫产术分娩。母乳能为新生儿提供全面的营养，是新生儿最佳的天然食品。但剖宫产术后产妇因手术创伤引起疼痛，可导致体内儿茶酚胺分泌增多，抑制下丘脑分泌的生乳激素，延迟初乳时间。
本研究中，观察组患者采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行硬膜外镇痛，术后12、24、48ｈ镇痛效果均明显优于同期对照组（P<0.05），证实两药配伍对剖宫产术后具有显著的镇痛效果；观察组术后24、48ｈ血浆PRL水平均明显高于同期对照组（P<0.05），术后初乳时间明显早于对照组（P<0.05），24h哺乳次数明显多于对照组（P<0.05），提示该方案在有效镇痛同时，并有效提高产妇PRL分泌，促进初乳分泌、提高哺乳次数，效果显著。另外，两组新生儿哺乳后NBNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明该方案对新生儿无明显不良影响。
本研究结果表明，剖宫术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛能有效缓解产妇术后疼痛，改善产妇泌乳，且对新生儿无不良影响，效果可靠。
参考文献：
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