郭培俊乌云杜玉梅
(包头市第四医院内蒙古包头014030）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0190-02
【摘要】目的总结儿童四肢手术中针对于气压止血带所实施的护理措施。方法对例患儿行四肢手术时使用气压止血带止血采用相应的护理措施。结果护理措施得当，手术视野清晰，手术操作方便，缩短手术时间。结论正确合理的护理措施可使气压止血带在儿童四肢手术中发挥更好的止血作用，同时减少并发症的发生。
【关键词】四肢手术气压止血带护理措施
儿童由于年龄与体重偏小，手术中出血量的多少对患儿的生命体征影响较大，气压止血带的应用，能够减少术中出血，降低患儿术中的危险性。但是所压止血带如果使用不当，常出现如局部皮肤瘀斑和水泡，四肢疼痛、神经肌肉损伤，止血带休克等并发症，为此我们针对气压止血带所引起的这些并发症采取了一系列的护理措施，应用到儿童四肢手术当中，取得了满意的效果。
1临床资料
我院自2006年1月至2008年10月，对年龄在5-12岁行单侧四肢手术的患儿76例在术中使用气压止血带并采取针对性护理措施。
2护理措施
2.1使用前检查气压止血带的性能、检查止血带是否漏气，气压表是否准确，止血带的宽窄和长度是否适当。儿童对止血带的要求更为严格，因此应根据患儿年龄、应用部位、肢体周径选用适当规格的止血带。
2.2正确捆绑止血带⑴消毒前绑好止血带，上肢绑于上臂中上1/3处，下肢绑于大腿根部近腹股沟处。止血带要有保护垫，衬垫和止血带都要平整，既能保护压迫处的皮肤免受损伤，又能避免止血带与压迫血管处产生空隙影响止血效果。绑止血带时要与肢体垂直，尽量选择肢体粗细较一致处捆绑，并将止血带松紧度以皮肤与止血带之间容一指，不影响静脉回流为宜，外面再用绑带缠绕固定，绑带应宽于止血带。⑵消毒过程注意皮肤保护，儿童的皮肤娇嫩，消毒液流入止血带会引起皮肤的化学性灼伤，因此一定要严加防范，必要时用手术贴膜包裹覆盖止血带。
2.3气压止血带的压力要适当，由于不同患儿的肢体直径的大小不同，肌肉、脂肪等组织覆盖厚薄不一，动脉压力也不尽相同，应采用达到止血的最小压力，以减轻止血带引起的副损伤。可通过血氧监测仪清楚显示该动脉血流刚好被阻断，从而确定个性化的止血压力[1]。
2.4严格控制止血带的使用时间，气压止血带的时间一般为上肢不超过1.0h，下肢不超过1.5h，若手术时间较长第2次充气时间应比第1次少10min以上，两次加压之间间隔10min-15min，因止血带对儿童的循环影响更为明显，为预防和减轻止血带引起的血压下降，术中应尽量缩短止血带的使用时间，最好间隔45min松止血带1次，以减少缺血区酸性代谢产物的产生和淤积[2]。
2.5正确松止血带，松止血带前应根据血压情况补充血容量，也可以适量应用血管收缩药物，待循环功能平稳后松止血带。松止血带时抬高肢体，采用分次缓慢放气的方法，能明显减轻血压的变化，有效减少和避免止血带使用中的并发症的发生[3]。松止血带后需继续观察患儿的生命体征变化，根据病情变化给予相应的护理，取下止血带后要按摩局部皮肤，以促进病情变化给予相应的护理，取下止血带后要按摩局部皮肤，以促进血液循环，防止皮肤损伤。
3结果
对该76例行四肢手术的患儿进行术中监测和观察发现止血带止血效果满意，无止血带休克发生，术后观察及随访发现所有患儿均无止血带使用不当所引起的如局部皮肤损伤、肢体疼痛、神经肌肉损伤等并发症发生。
4结论
儿童四肢手术时实施正确有效的护理措施，正确使用气压止血带，使止血带充分发挥止血优点，便于手术操作，缩短手术时间，减少患儿的出血，提高手术的效率和质量，提高了护理质量。
参考文献
[1]余丽清，石元英，彭华.应用氧监测仪确定气压止血带充气压力[J]中华护理杂志，2003，38（12）：922.
[2]应祝安，徐国应，邵雪泉.下肢手术止血带松解后对血压变化的临床观察[J].浙江临床医学，2002，4（12）：894-895.
[3]庞增粉，于素娟，王春英下肢气压止血带分次放气预防术后止血带休克效果观察[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：20-22.