胡瑞仙(内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院超声科017000)
【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0200-02
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声检测对妊高症胎儿宫内窘迫的应用价值。方法回顾性分析我院2009年1月-2011年12月80例妊高症胎儿宫内窘迫经彩色多普勒超声诊断的临床资料，对结果总结分析。结果通过观察胎儿心率、脐带、羊水、胎儿脐动脉(UmA)、大脑中动脉(MCA)的PI、RI、S/D值可做出超声诊断，彩色超声诊断与产后符合率为98.4％，尤其是UmA-S／D值>3.00和/或MCA-PI/UmA-PI<1.08或MCA-RI/UmA-RI<1.0比值是判定胎儿有无缺氧和缺氧程度的主要指标。结论彩色多普勒超声为临床观察产程，选择生产方式和时机提供依据，对预防和降低围产儿死亡率具有极大的临床实用价值。
【关键词】彩色多普勒超声诊断妊高症胎儿宫内窘迫
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的一种综合征，发病率为5%左右[1]，胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。本文对我院2009年1月-2011年12月接诊的80例妊高症合并胎儿宫内窘迫晚孕孕妇进行跟踪监测，以探讨彩色多普勒超声对妊高症胎儿宫内窘迫的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年1月-2011年12月间孕妇80例，年龄22-38岁，平均28岁，孕龄37-42周；全部检查记录完整，进行常规数据测量，排除脑积水等胎儿畸形，均自觉胎动异常活跃或减少或测量血压异常者来就诊；临床表现为部分患者自觉头痛头晕，或出现双下肢及腹壁水肿，蛋白尿及血压升高，所有患者收缩压≥140mmHg,舒张压≥100mmHg。
1.2彩色多普勒超声检查采用飞利浦IU-II彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-6MHz，配置多普勒产科分析软件。脐动脉测量选择任何游离段脐带检测脐动脉血流频谱；大脑中动脉取测量双顶经的颅脑断面，侧动探头显示两侧蝶骨大翼，利用彩色多普勒即可显示Willis环的彩色血流，于脑中线附近大脑皮质两侧测量大脑中动脉血流频谱。多普勒测量时，调整取样容积为2mm，校正脉冲多普勒取样线与血管夹角使之小于20°，便可获得其血流频谱图。均获得5个以上连续稳定的标准波形后冻结图像，进行测量，仪器自带程序自动计算S/D、PI及RI，图像及数据存储后脱机分析。
1.3胎儿窘迫的诊断标准1）胎心率异常无胎动及宫缩时超声检查发现胎心率≥160次/min或≤120次/min；2）胎监异常NST无反应型、胎监出现频繁的晚期减速或重度变异减速；3）胎动异常包括胎动频繁，胎动减少或消失；4)羊水指数<80mm为羊水过少[2]；5)UmA-S／D值>3.00和/或MCA-PI/UmA-PI<1.08或MCA-RI/UmA-RI<1.0时为多普勒超声频谱异常。
2结果
超声诊断本病与产后诊断符合率为98.4％，80例胎儿宫内窘迫的异常征象中，UmA-S/D值>3.00和/或MCA-PI/UmA-PI<1.08或MCA-RI/UmA-RI<1.0的为78例，心动过速为58例，心动过缓为22例，脐带绕颈为52例，羊水过少为43例，具体见表1。80例经不同方式分娩后存在不同程度的缺氧和窒息，80例中66例行剖腹产术，死产1例，阴道PE侧切分娩14例，死产3例，Apgar评分4-7分66例，死亡1例，<3分为14例，死亡3例。
表1彩色多普勒超声诊断与产后诊断结果对比
3讨论
随着围产医学的发展及检查方法的提高，妊高症胎儿宫内窘迫越来越受到人们的重视，其中胎儿缺氧是导致胎儿窘迫的重要原因之一。正常妊娠时，子宫胎盘床的血循环随着妊娠的进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增粗、增多，血管阻力降低而血流量相对增加。妊高症时全身小动脉痉挛，血管通透性增高，血浆渗出，血液浓缩，导致全身高凝状态，随着病情加重，血粘度和红细胞压积升高，导致进一步的血管闭塞，出现胎儿-胎盘循环障碍，造成缺氧[3]。
在胎儿慢性缺氧中多数是由于胎盘功能不全和结构改变开始，经过胎儿生长退缩，再到潜在胎儿损伤或宫内死胎这一系列过程。多普勒超声技术可以帮助临床医师产前评估胎儿宫内安危。当脐动脉S/D或PI增加提示胎盘高阻力，是反映胎儿宫内有无缺氧和缺血程度的主要的指标，随着宫内缺氧的加重，因缺氧胎儿抵御缺氧损害，通过扩张脑动脉，冠状动脉、肾上腺动脉，增加对缺氧敏感器官和维持生命活动的重要器官的血液供应。脑血流量的增加，脑循环阻力降低，胎儿大脑中动脉PI、RI、S/D降低，MCA-PI/UmA-PI或MCA-RI/UmA-RI比值降低，当MCA-PI/UmA-PI<1.08或MCA-RI/UmA-RI<1.0时，提示：胎儿存在脑保护效应。胎儿的脑保护效应出现先于心率异常的5-8天出现。因此，产前准确预测胎儿宫内缺氧，及时采取防治措施，对降低围产儿患病率和死亡率，提高围产医学质量、选择分娩方式及优生等都具有重要意义。
总之，彩色多普勒超声检测妊高症胎儿脐动脉的血流及MCA-PI/UmA-PI或MCA-RI/UmA-RI比值可以反映胎儿宫内窘迫情况，是一项无创、可重复监测胎儿宫内情况的新技术，对预防和降低围产儿死亡率具有极大的临床实用价值，值得推广应用。
参考文献
[1]赵玉珍.多普勒超声技术在脐血管检测中的应用[J].中华物理医学杂志，2008，2（15）：28-29.
[2]孙霞,刘书海,牟荣骥,等.妊娠期高血压病胎儿肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测胎儿缺氧[J].中国超声医学杂志,2007,23(2):147
[3]曹云翔.彩色多普勒超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].中国医药导报，2006，3(21)：59-61.