王玉梅
合肥市瑶海区龙岗医院（安徽合肥230000）〖BT）〗
［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－24－02
动脉瘤是一种较为常见的疾病，以往对本病的诊断主要靠血管造影。彩色多普勒血流显像（CDFI）因其无创性、实时显像、多切面连续重复扫查等优点，对动脉瘤的诊断及了解其来源、形态、与相邻主要血管的关系有较高应用价值，可为手术方式选择提供可靠依据。
1材料与方法
1．1对象2008年10月-2011年4月就诊本科的14例动脉瘤患者。男性10例，女性4例。年龄3月-82岁。
1．2方法：采用（彩超机器型号）彩色超声诊断仪，凸阵腹部探头及线阵高频探头。充分暴露受检部位，首先沿受累血管走行方向连续纵切、横切，以显示血管走行、管腔及内膜情况，观察频谱形态，测量管腔内径，血流速度。对瘤体局部作二维多切面扫除，注意瘤体大小、形态、血管内膜有无连续性中断、有无瘤颈及血栓。并测定瘤体大小、瘤颈长度及宽度、交通口大小以及瘤体与主要分支血管的距离，应用CDFI及脉冲多普勒（PW）连续多普勒（CW）重点观察瘤体内及交通口的血流频谱形态，瘤体近端血管主干及主要分支血管，并进行分析，测定。
2结果
2．1动脉瘤病理类型。动脉瘤患者14例，其中真性动脉瘤6例，假性动脉瘤6，夹层动脉瘤2例。
2．2动脉瘤声像图特征
2．2．1真性动脉瘤共同的声像图表现为：病变处动脉呈囊状或梭形膨大，动脉壁连续性完整，瘤壁的三层结构与正常动脉壁相延续，瘤壁回声增强，内膜增厚、粗糙（见图1）。CDFI显示瘤体内呈五彩涡流信号，频谱多普勒可探及涡流频谱。其中腹主动脉瘤和下肢动脉瘤壁增厚明显，内膜增厚粗糙，可见多个强回声斑块，部分管腔内可见附壁血栓，同时，可见瘤体近端及远端动脉壁不规则增厚及斑块形成；而腹腔干动脉瘤和脾动脉瘤的动脉壁无明显斑块或血栓形成。
2．2．2假性动脉瘤声像图表现为：在病变动脉旁可见一异常的无回声或混合回声，其边界清晰，瘤壁结构不清晰，厚薄不均匀，无动脉壁的正常各层结构，正常动脉壁结构连续性中断，部分可见瘤体与动脉之间的交通口，瘤体内可见密集旋转光点，似“云雾影”。CDFI及PW或CW显示，瘤腔内血流缓慢，呈漩涡状或涡流信号，表现为一半红色一半蓝色的五彩血流（见图2）。部分可见来自动脉的彩色血流信号经交通口喷射入瘤体内，多普勒取样容积置于交通口，可探及双期双向高速射流的多普勒频谱。
2．2．3夹层动脉瘤声像图表现为：病变动脉内径稍增宽，动脉内壁局部见强回声斑块，动脉腔内可见条带状回声，随心动周期而摆动，该回声带将主动脉分为真假两腔（见图3），CDFI显示，两个腔内血流速度不同，真腔内血流速度快而呈现相对鲜艳明亮颜色，而假腔内呈现缓慢的暗淡颜色。两例患者中，均未见明显血栓形成，其中一例胸腹主动脉瘤患者，在近主动脉起始处可见内膜回声连续性中断，即破裂口。3讨论
动脉瘤包括真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。是由于动脉壁遭到破坏或本身结构异常而形成。发病原因主要为动脉粥样硬化、外伤后、医源性和感染等，它可以发生于动脉系统的任何部位，但以腹主动脉瘤多见，周围动脉瘤则以下肢动脉瘤多见［1-3］。动脉瘤的诊断以往主要依靠血管造影检查，而彩色超声的应用为动脉瘤的诊断提供了一种无创、方便的检查手段［4-5］。超声不但能够清晰地显示血管的结构、走形，还可以显示出血管的细微结构，能够较为清晰地分辨出血管壁的各层结构，明确动脉瘤的部位、数目、大小、又无血栓形成等。尤其对于假性动脉瘤和夹层动脉瘤，能够明确瘤体和破裂口的情况，结合彩色多普勒，能够了解血流动力学特征。通过观察动脉瘤的范围、形态、有无瘤颈及血栓、动脉管壁有无损伤、以及有无重要分支血管受累，可以为动脉瘤手术方式的选择提供更好的参考依据。利用超声检查的实时性和无创性，可以在超声实时监控下，对假性动脉瘤进行超声引导下加压疗法或超声引导下注射凝血酶疗法。总之，超声在动脉瘤的诊疗中有着重要应用价值。
图1真性动脉瘤图2假性动脉瘤图3夹层动脉瘤
参考文献
［１］符洋，黄建华，汤恢焕。腹主动脉瘤发病机制及药物治疗的研究进展。中国普通外科杂志。2009,6：616-619.
［2］黄新天。内脏动脉瘤常见病因及诊治。中国实用外科杂志。2009,11:894-896.
［3］曾嵘，刘昌伟。感染性主动脉瘤。临床外科杂志。2008,11:785-787.
［4］杨晓娟，朱宗耀，李武等。彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断及临床意义。兰州大学学报：医学版。2010，3：70-73.
［5］黄敬垣，叶萌，杨继东。超声对介入治疗术后并发股动脉假性动脉瘤诊治的体会。心脑血管病防治。2010,3:238-239.