赵君健方健吴桂珍（四川省南充市中心医院痔瘘科四川南充637000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0305-02
痔是肛垫病理性肥大，移位及肛周腋下静脉丛曲张淤血变形形成的局部团块，是肛肠疾患中的常见病，多发病，治疗主要以手术为主。PPH手术是目前治疗环状脱垂Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的II度内痔以导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂的主要术式[1]。2009-2010年我科采用PPH术治疗痔疮52例,通过精心护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者男22例，女30例，年龄34-62岁，平均44.6岁，病程10-30年，其中重度内痔6例，混合痔30例，直肠前突6例，直肠内脱垂10例。
1.2手术器械采用国产吻合器套装。
1.3手术方法手术原理使用PPH环行切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织，再将肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构，同时切断直肠上终末支血管，减少痔核的供血，使痔核逐渐萎缩，起到断流作用[2]。
2术前护理
2.1心理护理护士应热情接待，亲切问候，充分评估患者心理状况，心理需要、承受能力，家庭及经济情况，有针对性地进行沟通，使患者和家属消除焦虑、紧张情绪，主动接受手术治疗。
2.2皮肤护理术前督促患者洗澡、更衣、剪指甲、冲洗会阴及肛门部，手术前皮肤彻底清洁、用电动备皮刀或脱毛剂脱去毛发，避免划破皮肤。
2.3术前准备（1）准确及时做好血、尿、大便常规、出凝血时间、血型、肝、肾功能及心肺功能检查，有贫血者遵医嘱输血、待贫血纠正后方可手术。（2）手术晚及手术日晨清洁灌肠，灌肠时动作轻柔，避免损伤直肠粘膜，术前嘱病人排空大小便。（3）作好健康宣教，反复向患者及家属交代，每次排便或坐浴时须有人陪伴，防晕倒等意外发生。（4）术前训练患者床上小便，防止尿潴留。（5）保证充足睡眠。（6）术前3天进少渣半流质饮食，术前1天进全流质饮食。（7）术前半小时遵医嘱静滴抗生素预防性用药，防术后感染。
3术后护理
3.1一般护理术后平卧或侧卧位，2小时内暂勿下床，交待术后注意事项，勿拉扯肛门部填塞物，嘱留伴，遵医嘱应用抗生素、止血药，需助患者调整好心态，争取最大限度配合术后治疗及护理。
3.2出血的观察及护理大出血是痔术后最严重并发症，应严密观察生命体征，观察敷料有无松动，脱落，有无渗血、有无便血、下腹胀痛等，术后第一天肛门可有少量暗红色液体流出，外观敷料渗出不多，应安慰患者不必紧张，非持续性渗液不需特殊处理，如渗血较多，或突然排出大量鲜血和血块，应立即通知医生采取止血等对症处理，如术后7-10天发生伤口疼痛加剧，肛门坠胀、有便意、头晕、面色苍白、出冷汗及心悸等均为继发性出血先兆，应及时就医，积极妥善处理。
3.3疼痛护理护士应及时与患者交流、沟通以了解其对手术后疼痛的感受。告知PPH术后疼痛较轻，术后1-3天可缓解，3天内避免剧烈咳嗽，多关心、安慰患者，放轻音乐、转移注意力以减轻疼痛，或术后即刻口服元胡止痛分散片1.2tid，在患者自觉疼痛前立即予止痛药，效果较好，本组有一例患者诉疼痛难忍，遵医嘱肌注曲马多100mg后疼痛缓解。
3.4尿潴留观察及护理尿潴留是PPH术后最常见并发症之一，多发生于手术后12小时内，多与麻醉作用、精神因素、术后卧床、肛门部疼痛等刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛；输液过多、速度过快导致膀胱充盈；前列腺肥大、肛门部填塞物等有关，护士应及时评估病人排尿情况，查明尿潴留原因，有针对性的采取不同的护理措施，做好心理护理，卧床病人在病情允许情况下及早下床活动，控制输液速度和量，遵医嘱给予镇静剂或止痛剂，热水袋热敷膀胱区，放松肛门填塞物，按摩中极、膀胱俞、关元等穴位，经上述方法无效者在无菌操作下行导尿术。
3.5排便护理指导患者不努挣大便，不因害怕伤口疼痛不解大便，术后第3天口服石蜡油软化大便，大便干燥难解可用开塞露塞肛，切不可清洁灌肠，尽量一次排尽大便，排便时间每次不超过5分钟，便后及时清洁肛门。
3.6饮食护理术后1-2天进营养丰富易消化半流质或流质饮食，如稀粥、鱼汤，忌食粗纤维食物、少量多餐，控制大便。第3天进软食，多食高蛋白、粗纤维食物，新鲜果蔬如香蕉、红苕、麻油，多饮水促进肠蠕动，忌辛辣、油炸食物、不食烟酒。
4出院指导
指导患者适当进行体育锻炼，养成健康生活方式，定时排便，保持大便通畅，每日排便1-2次，多做缩肛训练，防大便失禁，便后及时清洁肛周，尽早恢复日常工作，术后1周，半月，1个月复查各一次，3个月内禁止重体力活动，避免剧烈运动，如出现排便不畅，出血等不适应及时就医。
参考文献
[1]侯会池，陈金辉，赵增顺等.PPH及传统手术治疗严重内痔73例临床疗效评价[J].局部手术学杂志，2006，15（6）：396.
[2]李淑君.98例痔上粘膜对切钉合术的护理[J].现代护理杂志，2006，12（23）：2195.